Riittämätön alueanestesia ja siirtyminen yleisanestesiaan keisarileikkauksessa laadullinen monikeskustutkimus

Taustaa Tanskassa noin 20 % kaikista lapsista syntyy keisarinleikkauksella (C-leikkaus), joten se on yleisin kirurginen toimenpide (myös kansainvälisesti). Keisarinleikkauksiin suositeltu anestesia on aluepuudutus (spinaali- tai epiduraalipuudutus, "spinaalipuudutus"), sillä sillä on useita etuja: nainen on hereillä ja kokee lapsensa synnytyksen, hän ylläpitää spontaania hengitystä (hengitysteiden vaikean hoidon riski on huomattavasti korkeampi raskaana olevilla naisilla), ja riski mahan sisällön imeytymisestä keuhkoihin (joka on selvästi lisääntynyt raskaana olevilla naisilla) pienenee. Lisäksi aluepuudutus voi jossain määrin edistää varhaista postoperatiivista kivunhallintaa.

Spinaalipuudutuksessa useimmat naiset tuntevat painetta ja kosketusta, mutta eivät kipua keisarinleikkauksen aikana. Jotkut naiset kuitenkin kokevat kipua toimenpiteen aikana, mikä edellyttää suunnitelman muuttamista. Jos riittämätön anestesia havaitaan ennen leikkauksen alkamista, voidaan valita (riippuen esimerkiksi keisarinleikkauksen kiireellisyydestä) uusittava aluepuudutus (tyypillisesti epiduraali). Jos nainen kuitenkin kokee kipua ensimmäisen kerran leikkauksen alkamisen jälkeen, hänet on asetettava yleisanestesiaan toimenpiteen loppuajaksi. Kokemus osoittaa, että tämä prosessi voi olla haastava, ja kliinisessä käytännössä on usein esimerkkejä sopimattomista toimintatavoista, joissa naiset ovat kokeneet sietämätöntä kipua keisarinleikkauksen aikana ilman, että heidät on asetettu yleisanestesiaan. On vaikea saada tarkkaa lukua siitä, kuinka moni nainen kokee riittämättömän anestesian keisarinleikkauksen aikana aluepuudutuksessa, koska kaikkia tapauksia ei tunnisteta tai seurata. Tutkimukset osoittavat, että jopa 12 % kokee kipua keisarinleikkauksen aikana.

Keisarinleikkauksen riittämättömän anestesian seuraukset voivat olla varsin merkittäviä naisille, mukaan lukien heikentynyt side lapseen, huonompi imetys, lisääntynyt synnytyksen jälkeisten reaktioiden ja traumaperäisen stressin riski sekä (anekdoottisesti) naisten jättäytymisen riski tulevista raskauksista, koska he saattavat olla haluttomia altistamaan itseään samanlaiselle tilanteelle uudelleen.

Tavoite Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, kuinka naiset kokevat riittämättömän aluepuudutuksen yleisanestesiaan siirtymistä vaativien keisarileikkausten aikana. Keskitytään tutkimaan tekijöitä, jotka vaikuttavat myönteisesti ja negatiivisesti naisen kokemuksiin tässä tilanteessa.

Menetelmä Laadullinen tutkimus kuudessa tanskalaisessa sairaalassa.

Sisällön kriteerit:

• Yli 17-vuotiaat naiset, joille tehdään valinnainen tai hätäkeisarinleikkaus
• Alueellinen (spinaali- tai epiduraali- tai yhdistetty epiduraali-spinaalinen) anestesia, joka muunnetaan yleisanestesiaksi leikkauksen aikana (eli leikkauksen alkamisen jälkeen) riittämättömän aluepuudutuksen vuoksi (eli ei synnytysindikaatioihin, kuten vaikeiden sikiönpoiston yhteydessä)

Poissulkemiskriteerit:

• Ei puhu tanskaa tai englantia
• Ei halua osallistua

Naiseen otetaan yhteyttä ensimmäisen kerran päivänä 1 tai 2 keisarinleikkauksen jälkeen (ennen kuin hänet kotiutetaan sairaalasta). Hänelle tiedotetaan hankkeesta ja hänet kutsutaan osallistumaan. Mahdollisena projektiin osallistujana hänellä on oikeus 24 tunnin harkinta-aikaan, ja haluttaessa sovitaan uusi yhteydenotto seuraavaksi päiväksi. Jos hän haluaa osallistua, häneen otetaan uudelleen yhteyttä 3 kuukauden kuluttua. Tällä hetkellä hän saa puhelun, jotta hän voi sopia seuraavan puhelinhaastattelun muutaman päivän sisällä. Tämä tapahtuu puolistrukturoituna haastatteluna, joka alkaa avoimilla kysymyksillä ja päättyy muutamalla tarkemmalla kysymyksellä. Haastattelun lopussa suoritetaan posttraumaattisen stressin seulonta PTSD-8-työkalulla. Jatkohaastattelut tallennetaan digitaalisesti ja litteroidaan sanatarkasti.

Näytteen koko Hanke kattaa kaikki osallistuvien keskuksien naiset, jotka kokevat riittämättömän aluepuudutuksen keisarinleikkauksen ja yleisanestesiaan siirtymisen aikana vuoden aikana.