Unzureichende Regionalanästhesie und Umstellung auf Vollnarkose bei Kaiserschnitt – eine qualitative multizentrische Studie

Hintergrund In Dänemark werden etwa 20 % aller Kinder per Kaiserschnitt (Kaiserschnitt) geboren, was ihn zum häufigsten chirurgischen Eingriff (auch international) macht. Die empfohlene Anästhesie bei Kaiserschnitten ist die Regionalanästhesie (spinal oder epidural, „Spinalanästhesie“), da sie mehrere Vorteile hat: Die Frau ist wach und erlebt die Entbindung ihres Kindes, sie behält die Spontanatmung bei (das Risiko einer schwierigen Atemwegskontrolle besteht). bei Schwangeren deutlich höher) und das Risiko der Aspiration von Mageninhalt in die Lunge (das bei Schwangeren deutlich erhöht ist) wird verringert. Darüber hinaus kann die Regionalanästhesie in gewissem Umfang zur frühen postoperativen Schmerzbehandlung beitragen.

Bei einer Spinalanästhesie verspüren die meisten Frauen während des Kaiserschnitts Druck und Berührung, aber keine Schmerzen. Allerdings verspüren einige Frauen während des Eingriffs Schmerzen, sodass eine Änderung des Plans erforderlich ist. Wenn vor Beginn der Operation eine unzureichende Anästhesie festgestellt wird, kann (abhängig beispielsweise von der Dringlichkeit des Kaiserschnitts) eine erneute Regionalanästhesie (typischerweise eine Periduralanästhesie) durchgeführt werden. Wenn die Frau jedoch nach Beginn der Operation erstmals Schmerzen verspürt, ist es notwendig, sie für den Rest des Eingriffs in Vollnarkose zu versetzen. Die Erfahrung zeigt, dass dieser Prozess eine Herausforderung sein kann, und in der klinischen Praxis gibt es häufig Beispiele für unangemessene Vorgehensweisen, bei denen Frauen während eines Kaiserschnitts ohne Vollnarkose unzumutbare Schmerzen verspürten. Es ist schwierig, eine genaue Zahl darüber zu erhalten, wie viele Frauen bei einem Kaiserschnitt in Regionalanästhesie eine unzureichende Anästhesie erleiden, da nicht alle Fälle erkannt oder weiterverfolgt werden. Studien zeigen, dass bis zu 12 % der Befragten während eines Kaiserschnitts Schmerzen verspüren.

Die Folgen einer unzureichenden Anästhesie bei Kaiserschnitten können für Frauen erheblich sein, darunter eine verminderte Bindung zum Kind, eine schlechtere Etablierung des Stillens, ein erhöhtes Risiko für postpartale Reaktionen und posttraumatischen Stress sowie (anekdotisch) das Risiko, dass Frauen auf einen Kaiserschnitt verzichten zukünftiger Schwangerschaften, da sie möglicherweise davor zurückschrecken, sich noch einmal einer ähnlichen Situation auszusetzen.

Ziel Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, wie Frauen bei Kaiserschnitten, die eine Umstellung auf Vollnarkose erfordern, unter einer unzureichenden Regionalanästhesie leiden. Der Schwerpunkt liegt auf der Erforschung der Faktoren, die sich positiv und negativ auf die Erfahrungen der Frau in dieser Situation auswirken.

Methode Qualitative Studie in sechs dänischen Krankenhäusern.

Einschlusskriterien:

• Frauen über 17 Jahre, die sich einem freiwilligen Kaiserschnitt oder einem Notkaiserschnitt unterziehen
• Regionalanästhesie (spinale oder epidurale oder kombinierte epidural-spinale) Anästhesie wird intraoperativ (d. h. nach Beginn der Operation) aufgrund unzureichender Regionalanästhesie in eine Vollnarkose umgewandelt (d. h. nicht bei geburtshilflichen Indikationen, z. B. bei schwieriger Extraktion des Fötus)

Ausschlusskriterien:

• Spricht weder Dänisch noch Englisch
• Möchte nicht teilnehmen

Die erste Kontaktaufnahme mit der Frau erfolgt am 1. oder 2. Tag nach dem Kaiserschnitt (bevor sie aus dem Krankenhaus entlassen wird). Sie wird über das Projekt informiert und zur Teilnahme eingeladen. Als potenzielle Projektteilnehmerin hat sie Anspruch auf eine 24-stündige Bedenkzeit, auf Wunsch wird eine erneute Kontaktaufnahme für den Folgetag vereinbart. Wenn sie teilnehmen möchte, wird sie nach 3 Monaten erneut kontaktiert. Zu diesem Zeitpunkt erhält sie einen Anruf, um innerhalb weniger Tage ein anschließendes Telefoninterview zu vereinbaren. Dies findet als halbstrukturiertes Interview statt, das mit offenen Fragen eingeleitet und mit einigen spezifischeren Fragen abgeschlossen wird. Am Ende des Interviews wird ein Screening auf posttraumatischen Stress mit dem PTSD-8-Tool durchgeführt. Folgeinterviews werden digital aufgezeichnet und wörtlich transkribiert.

Stichprobengröße Das Projekt umfasst alle Frauen in den teilnehmenden Zentren, bei denen während eines Kaiserschnitts eine unzureichende Regionalanästhesie und während eines Jahres eine Umstellung auf Vollnarkose auftritt.