Недостаточная регионарная анестезия и переход к общей анестезии при кесаревом сечении: качественное многоцентровое исследование

Краткая информация В Дании примерно 20% всех детей рождаются посредством кесарева сечения (кесарева сечения), что делает это наиболее распространенной хирургической процедурой (в том числе и во всем мире). Рекомендуемой анестезией при кесаревом сечении является региональная анестезия (спинальная или эпидуральная, «спинальная анестезия»), поскольку она имеет ряд преимуществ: женщина бодрствует и переживает роды, у нее сохраняется самостоятельное дыхание (риск затруднения проходимости дыхательных путей невелик). значительно выше у беременных), снижается риск аспирации содержимого желудка в легкие (который у беременных явно повышен). Кроме того, регионарная анестезия может в некоторой степени способствовать раннему послеоперационному купированию боли.

При спинальной анестезии большинство женщин чувствуют давление и прикосновения, но не чувствуют боли во время кесарева сечения. Однако некоторые женщины испытывают боль во время процедуры, что требует изменения плана. Если неадекватная анестезия обнаружена до начала операции, можно выбрать (в зависимости, например, от срочности кесарева сечения) повторную регионарную анестезию (обычно эпидуральную). Однако, если женщина впервые почувствует боль после начала операции, на оставшуюся часть процедуры ей необходимо находиться под общим наркозом. Опыт показывает, что этот процесс может быть трудным, и в клинической практике часто встречаются примеры неподходящих действий, когда женщины испытывали неприемлемую боль во время кесарева сечения без применения общей анестезии. Трудно получить точную цифру о том, сколько женщин испытывают неадекватную анестезию во время кесарева сечения под регионарной анестезией, поскольку не все случаи распознаются и отслеживаются. Исследования показывают, что до 12% женщин испытывают боль во время кесарева сечения.

Последствия неадекватной анестезии при кесаревом сечении могут быть весьма значительными для женщин, включая нарушение связи с ребенком, худшее налаживание грудного вскармливания, повышенный риск послеродовых реакций и посттравматического стресса, а также (неофициально) риск отказа женщины от грудного вскармливания. будущих беременностей, так как они могут не захотеть снова оказаться в подобной ситуации.

Цель Целью данного исследования является изучение того, почему женщины испытывают недостаточную регионарную анестезию во время кесарева сечения, требующего перехода на общую анестезию. Основное внимание уделяется изучению факторов, которые положительно и отрицательно влияют на опыт женщины в этой ситуации.

Метод. Качественное исследование в шести датских больницах.

Критерии включения:

• Женщины, перенесшие плановое или экстренное кесарево сечение, в возрасте старше 17 лет.
• Регионарная (спинальная, эпидуральная или комбинированная эпидурально-спинальная) анестезия, преобразованная в общую интраоперационно (т. е. после начала операции) из-за недостаточной регионарной анестезии (т. е. не по акушерским показаниям, например, в случаях затрудненного извлечения плода)

Критерии исключения:

• Не говорит по-датски или по-английски
• Не желает участвовать

С женщиной впервые свяжутся на 1-й или 2-й день после кесарева сечения (до выписки из больницы). Ее проинформируют о проекте и пригласят к участию. Как потенциальный участник проекта она имеет право на 24-часовой период рассмотрения, и при желании новый контакт будет назначен на следующий день. Если она захочет принять участие, с ней свяжутся снова через 3 месяца. В это время ей позвонят и назначат следующее телефонное собеседование в течение нескольких дней. Это будет полуструктурированное интервью, начинающееся с открытых вопросов и заканчивающееся несколькими более конкретными вопросами. По окончании интервью будет проведен скрининг посттравматического стресса с использованием инструмента ПТСР-8. Последующие интервью будут записываться в цифровом формате и транскрибироваться дословно.

Размер выборки Проект охватывает всех женщин в участвующих центрах, у которых наблюдается недостаточная регионарная анестезия во время кесарева сечения и перехода на общую анестезию в течение 1 года.