Anestesia regional insuficiente e conversão para anestesia geral para cesariana, um estudo multicêntrico qualitativo

Antecedentes Na Dinamarca, aproximadamente 20% de todas as crianças nascem por cesariana (cesariana), tornando-o o procedimento cirúrgico mais comum (também internacionalmente). A anestesia recomendada para cesarianas é a anestesia regional (raquianestesia ou peridural, "raquianestesia"), pois apresenta diversas vantagens: a mulher está acordada e vivencia o parto do filho, mantém a respiração espontânea (o risco de manejo difícil da via aérea é significativamente mais elevada nas mulheres grávidas) e o risco de aspiração do conteúdo do estômago para os pulmões (que é claramente aumentado nas mulheres grávidas) é reduzido. Além disso, a anestesia regional pode contribuir, até certo ponto, para o manejo precoce da dor pós-operatória.

Com a raquianestesia, a maioria das mulheres sente pressão e toque, mas não sente dor durante a cesariana. No entanto, algumas mulheres sentem dor durante o procedimento, sendo necessária uma mudança no plano. Se for detectada anestesia inadequada antes do início da cirurgia, pode-se optar (dependendo, por exemplo, da urgência da cesariana) por administrar nova anestesia regional (normalmente uma epidural). No entanto, se a mulher sentir dor pela primeira vez após o início da cirurgia, é necessário colocá-la sob anestesia geral durante o restante do procedimento. A experiência mostra que este processo pode ser desafiador, e há exemplos frequentes na prática clínica de ações inadequadas, em que as mulheres experimentaram dores inaceitáveis ​​durante as cesarianas sem serem colocadas sob anestesia geral. É difícil obter um número exato de quantas mulheres sofrem anestesia inadequada durante cesarianas sob anestesia regional, pois nem todos os casos são reconhecidos ou acompanhados. Estudos indicam que até 12% sentem dor durante uma cesariana.

As consequências da anestesia inadequada para cesarianas podem ser bastante significativas para as mulheres, incluindo vínculo prejudicado com a criança, pior estabelecimento da amamentação, risco aumentado de reações pós-parto e estresse pós-traumático, bem como (anedóticamente) o risco de as mulheres optarem por não participar. de futuras gestações, pois podem relutar em submeter-se novamente a uma situação semelhante.

Objetivo O objetivo deste estudo é investigar como as mulheres experimentam anestesia regional insuficiente durante cesarianas que requerem conversão para anestesia geral. O foco está em explorar os fatores que contribuem positiva e negativamente para a vivência da mulher nesta situação.

Método Estudo qualitativo em seis hospitais dinamarqueses.

Critérios de inclusão:

• Mulheres submetidas a cesariana eletiva ou de emergência, maiores de 17 anos
• Anestesia regional (espinhal ou epidural ou combinada epidural-espinhal) convertida em anestesia geral no intraoperatório (ou seja, após o início da cirurgia) devido à anestesia regional insuficiente (ou seja, não para indicações obstétricas, como em casos de extração fetal difícil)

Critérios de exclusão:

• Não fala dinamarquês ou inglês
• Não deseja participar

A mulher será contatada pela primeira vez no dia 1 ou 2 após a cesariana (antes de receber alta hospitalar). Ela será informada sobre o projeto e convidada a participar. Como potencial participante do projeto, ela tem direito a um período de consideração de 24 horas e, se desejar, um novo contato será agendado para o dia seguinte. Caso deseje participar, será contactada novamente após 3 meses. Nesse momento, ela receberá uma ligação para agendar uma entrevista telefônica de acompanhamento dentro de alguns dias. Esta decorrerá em forma de entrevista semiestruturada, iniciada com questões abertas e concluída com algumas questões mais específicas. Ao final da entrevista, será realizada uma triagem de estresse pós-traumático por meio da ferramenta PTSD-8. As entrevistas de acompanhamento serão gravadas digitalmente e transcritas literalmente.

Tamanho da amostra O projeto abrange todas as mulheres dos centros participantes que apresentam anestesia regional insuficiente durante uma cesariana e conversão para anestesia geral durante 1 ano.