Proveditelnost a účinnost automatizované laterální terapie dekubitů u hypoxemického respiračního selhání

Cílem bude odhadnout účinnost a ověřit proveditelnost tohoto protokolu alveolárního náboru prostřednictvím automatizované rotace pacienta bez potřeby vysokých tlaků v dýchacích cestách. Cílem je také prokázat, že tento protokol je bezpečný a má menší dopady na hemodynamiku kriticky nemocných pacientů. K dosažení tohoto cíle byla provedena prospektivní, randomizovaná studie na dvou populacích kriticky nemocných pacientů: Vzorek 1) pacientů v pooperačním období kardiochirurgie, s poměrem PF menším než 250 (N=50 pacientů) přijatých na post. -jednotka anesteziologické péče Incor pro extubaci a pacienti se Vzorkem 2) s ARDS nebo akutním hypoxemickým respiračním selháním, s poměrem PF menším než 250, vyžadující mechanickou ventilaci (N=30 dalších pacientů) a nutně vykazující asymetrickou (>65 %/35 %) distribuci ventilace na funkční mapě elektrické impedanční tomografie (EIT) v poloze na zádech. Stratifikovaná randomizace (1:1) v každém z těchto vzorků 30 pacientů bude provedena pomocí počítače.

U vzorku 1 – kontrolní skupina podstoupí ventilační strategii typu ARDSNet s úpravou PEEP podle BMI na základě předchozích studií, které hodnotily PEEP titrovaný pomocí EIT ve vztahu k BMI; a pro vzorek 2 – ventilační strategie typu ARDSNet s úpravou PEEP podle tabulky oxygenace „nízký PEEP/FIO2“. Všichni pacienti zůstanou na mechanické ventilaci po dobu alespoň 4 hodin a budou během studie sledováni pomocí EIT. U pooperačních pacientů bude rotace léčebné skupiny následovat sekvenci „na zádech – laterálně – na zádech – laterálně – na zádech,“ s 10 minutami v každé poloze na zádech a 20 minutami v každé poloze na boku, přičemž první otočená strana je definována jako plíce s menší ventilací jsou umístěny v nezávislé poloze s maximálním PEEP 24 cmH2O. U pacientů s asymetrickým poraněním (akutní hypoxemické respirační selhání) bude lateralizační sekvence „na zádech-laterální s lepší závislou na plicích – na zádech“, což znamená, že rotace bude jednostranná, s 20minutovými časy laterální polohy střídanými s dalšími 10 minutami. v poloze na zádech. Náborové manévry, které instituce rutinně používá, mohou být použity jako záchrana pro každého pacienta a budou povinné na konci 4hodinového období studie u všech pooperačních pacientů (vzorek 1, obě léčebné větve). Manévry budou prováděny s řízenou tlakovou ventilací, maximální PEEP 30 cmH2O, s maximálními inspiračními tlaky 50 cmH2O, po dobu maximálně 30 sekund. Tyto manévry nebudou aplikovány u pacientů s asymetrickým poraněním (vzorek 2, akutní hypoxemické respirační selhání).

Hlavní proměnné pro srovnání mezi rameny každého vzorku populace budou: a) plicní kolaps a hyperdistenze, b) zkrat a poměr PF, c) ventilační poměr (jako „náhrada“ za mrtvý prostor), d) globální plicní mechanika, e) regionální mechanika pomocí EIT a f) kontinuální měření srdečního výdeje (Volume-View, Baxter), frekvence a středního arteriálního tlaku. Tyto proměnné budou shromažďovány během základního období a po náborovém manévru pro vzorek 1 a po 24 hodinách zásahu pro vzorek 2.

Hlavní hypotézou je, že rotační terapie může zvýšit regionální transpulmonální tlak (v nezávislé oblasti po rotaci), což má za následek efektivní alveolární nábor, doložený zlepšením poměru PF, globální poddajnosti a regionální poddajnosti po návratu do polohy vleže na zádech. obě populace pacientů. U pacientů s asymetrickým poškozením plic (vzorek 2) se očekává účinek během následujících 24 hodin ve srovnání s kontrolní terapií. V případě pacientů se symetrickým poraněním lze tyto účinky také porovnat s účinky získanými agresivnějším a tradičním náborovým manévrem, který se provádí na konci období pozorování. Jako sekundární hypotéza bylo záměrem prokázat, že terapie způsobí minimální hemodynamické poškození ve srovnání s kontrolním ramenem a také menší hemodynamické poškození ve srovnání s tradičním náborovým manévrem na konci studie (u pooperačních pacientů).