Целесообразность и эффективность автоматизированной терапии бокового пролежания при гипоксической дыхательной недостаточности

Целью будет оценить эффективность и подтвердить осуществимость этого протокола рекрутмента альвеол посредством автоматического вращения пациента без необходимости высокого давления в дыхательных путях. Также целью является продемонстрировать, что этот протокол безопасен и имеет меньшее влияние на гемодинамику. пациентов в критическом состоянии. Для этого было проведено проспективное рандомизированное исследование в двух популяциях пациентов в критическом состоянии: Выборка-1) пациенты в послеоперационном периоде кардиохирургических операций, с коэффициентом ПФ менее 250 (N=50 пациентов), поступившие на послеоперационный период. - анестезиологическое отделение Инкора для экстубации, и Образец-2) пациентов с ОРДС или острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, с коэффициентом ПФ менее 250, нуждающихся в ИВЛ (N=30 доп. пациентов) и обязательно наличие асимметричного (>65%/35%) распределения вентиляции на функциональной карте электроимпедансной томографии (ЭИТ) в положении лежа. Стратифицированная рандомизация (1:1) в каждой из этих выборок из 30 пациентов будет выполнена с помощью компьютера.

Для образца 1 - контрольная группа будет подвергнута стратегии искусственной вентиляции легких типа ARDSNet с корректировкой ПДКВ в соответствии с ИМТ на основе предыдущих исследований, в которых оценивалось ПДКВ, титрованное ЭИТ, в зависимости от ИМТ; а для Образца 2 - стратегия вентиляции по типу ARDSNet с регулировкой ПДКВ в соответствии с таблицей оксигенации «низкое ПДКВ/ФИО2». Все пациенты будут оставаться на искусственной вентиляции легких в течение как минимум 4 часов и будут находиться под наблюдением ЭИТ на протяжении всего исследования. У послеоперационных пациентов ротация лечебной группы будет следовать последовательности «лежа на спине – на боку – на спине – на боку – на спине», по 10 минут в каждом положении лежа на спине и 20 минут в каждом боковом положении, причем первая повернутая сторона определяется как легкие с меньшей вентиляцией помещаются в независимое положение с максимальным ПДКВ 24 см H2O. У пациентов с асимметричным повреждением (острая гипоксическая дыхательная недостаточность) последовательность латерализации будет «лежа на спине-латерально с лучшим вариантом зависимости от легких-лежа на спине», что означает, что вращение будет односторонним, с 20-минутными периодами латерального положения, чередующимися с еще 10 минутами. в положении лёжа. Маневры набора, обычно используемые в учреждении, могут использоваться в качестве спасения для любого пациента и будут обязательными в конце 4-часового периода исследования для всех послеоперационных пациентов (Образец 1, обе группы лечения). Маневры будут выполняться с вентиляцией под контролируемым давлением, максимальное давление PEEP 30 смH2O, максимальное давление вдоха 50 смH2O, в течение максимального времени 30 секунд. Эти маневры не будут применяться к пациентам с асимметричным повреждением (образец 2, острая гипоксическая дыхательная недостаточность).

Основными переменными для сравнения между группами каждой выборки популяции будут: а) коллапс и гиперрастяжение легких, б) соотношение шунта и PF, в) коэффициент вентиляции (как «суррогат» мертвого пространства), г) общая механика легких, д) региональная механика с помощью ЭИТ и е) непрерывные измерения сердечного выброса (Volume-View, Baxter), частоты и среднего артериального давления. Эти переменные будут собираться в течение базового периода и после процедуры набора для Образца 1, а также после 24 часов вмешательства для Образца 2.

Основная гипотеза заключается в том, что ротационная терапия может увеличивать региональное транспульмональное давление (в независимой области после ротации), что приводит к эффективному рекрутированию альвеол, о чем свидетельствует улучшение коэффициента PF, общего соответствия и регионального соответствия после возвращения в положение лежа на спине. обе группы пациентов. В случае пациентов с асимметричным повреждением легких (Образец 2) эффект ожидается в течение следующих 24 часов по сравнению с контрольной терапией. В случае пациентов с симметричным повреждением эти эффекты также можно сравнить с эффектами, полученными при более агрессивном и традиционном маневре рекрутирования, выполняемом в конце периода наблюдения. В качестве вторичной гипотезы предполагалось продемонстрировать, что терапия вызовет минимальные гемодинамические нарушения по сравнению с контрольной группой, а также меньшие гемодинамические нарушения по сравнению с традиционным маневром рекрутмента в конце исследования (для послеоперационных пациентов).