Durchführbarkeit und Wirksamkeit der automatisierten lateralen Dekubitustherapie bei hypoxämischem Atemversagen

Das Ziel besteht darin, die Wirksamkeit abzuschätzen und die Machbarkeit dieses alveolären Rekrutierungsprotokolls durch die automatisierte Rotation des Patienten zu validieren, ohne dass hohe Atemwegsdrücke erforderlich sind. Außerdem soll gezeigt werden, dass dieses Protokoll sicher ist und weniger Auswirkungen auf die Hämodynamik hat von schwerkranken Patienten. Um dies zu erreichen, wurde eine prospektive, randomisierte Studie an zwei Populationen kritisch kranker Patienten durchgeführt: Stichprobe 1) Patienten in der postoperativen Phase einer Herzoperation mit einem PF-Verhältnis von weniger als 250 (N = 50 Patienten), die auf die Stelle aufgenommen wurden -Anästhesiestation von Incor für Extubation und Probe-2) Patienten mit ARDS oder akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz, mit einem PF-Verhältnis von weniger als 250, die eine mechanische Beatmung benötigen (N=30). zusätzliche Patienten) und zwangsläufig eine asymmetrische (>65 %/35 %) Ventilationsverteilung auf der Funktionskarte der elektrischen Impedanztomographie (EIT) in Rückenlage aufweisen. Eine geschichtete Randomisierung (1:1) innerhalb jeder dieser Stichproben von 30 Patienten wird per Computer durchgeführt.

Für Probe 1 – die Kontrollgruppe wird einer Beatmungsstrategie vom ARDSNet-Typ unterzogen, mit PEEP-Anpassung entsprechend dem BMI, basierend auf früheren Studien, in denen der durch EIT titrierte PEEP im Verhältnis zum BMI bewertet wurde; und für Probe 2 – die Beatmungsstrategie vom ARDSNet-Typ mit PEEP-Anpassung gemäß der Oxygenierungstabelle „niedriger PEEP/FIO2“. Alle Patienten bleiben mindestens 4 Stunden lang mechanisch beatmet und werden während der gesamten Studie mit EIT überwacht. Bei postoperativen Patienten folgt die Rotation der Behandlungsgruppe der Reihenfolge „Rückenlage – Seitenlage – Rückenlage – Seitenlage – Rückenlage“, mit 10 Minuten in jeder Rückenlage und 20 Minuten in jeder Seitenlage, und die erste gedrehte Seite ist als definiert Lunge mit geringerer Belüftung wird in eine unabhängige Position mit einem maximalen PEEP von 24 cmH2O gebracht. Bei Patienten mit asymmetrischer Verletzung (akutes hypoxämisches Atemversagen) erfolgt die Lateralisierungssequenz „Rückenlage-seitlich mit der besseren Lungenabhängigkeit-Rückenlage“, was bedeutet, dass die Rotation einseitig erfolgt, wobei sich 20-minütige Seitenlagezeiten mit weiteren 10 Minuten abwechseln in Rückenlage. Von der Einrichtung routinemäßig verwendete Rekrutierungsmanöver können als Rettung für jeden Patienten eingesetzt werden und sind am Ende des 4-stündigen Studienzeitraums bei allen postoperativen Patienten obligatorisch (Probe 1, beide Behandlungsarme). Die Manöver werden mit kontrollierter Druckbeatmung, einem maximalen PEEP von 30 cmH2O, mit einem maximalen Inspirationsdruck von 50 cmH2O, für eine maximale Zeit von 30 Sekunden durchgeführt. Diese Manöver werden nicht bei Patienten mit asymmetrischer Verletzung angewendet (Probe 2, akutes hypoxämisches Atemversagen).

Die Hauptvariablen für den Vergleich zwischen den Armen jeder Populationsstichprobe sind: a) Lungenkollaps und Hyperdistension, b) Shunt- und PF-Verhältnis, c) Beatmungsverhältnis (als „Ersatz“ für Totraum), d) globale Lungenmechanik, e) regionale Mechanik durch EIT und f) kontinuierliche Messungen des Herzzeitvolumens (Volume-View, Baxter), der Frequenz und des mittleren arteriellen Drucks. Diese Variablen werden während des Basiszeitraums und nach dem Rekrutierungsmanöver für Probe 1 und nach 24 Stunden Intervention für Probe 2 erfasst.

Die Haupthypothese ist, dass die Rotationstherapie den regionalen transpulmonalen Druck (in der nicht abhängigen Region nach der Rotation) erhöhen kann, was zu einer wirksamen Rekrutierung der Alveolen führt, was sich in einer Verbesserung des PF-Verhältnisses, der globalen Compliance und der regionalen Compliance nach Rückkehr in die Rückenlage zeigt beide Patientengruppen. Bei Patienten mit asymmetrischer Lungenschädigung (Probe 2) ist im Vergleich zur Kontrolltherapie eine Wirkung innerhalb der folgenden 24 Stunden zu erwarten. Bei Patienten mit symmetrischer Verletzung können diese Effekte auch mit den Effekten verglichen werden, die durch das aggressivere und traditionellere Rekrutierungsmanöver am Ende des Beobachtungszeitraums erzielt werden. Als sekundäre Hypothese sollte nachgewiesen werden, dass die Therapie im Vergleich zum Kontrollarm eine minimale hämodynamische Beeinträchtigung und im Vergleich zum traditionellen Rekrutierungsmanöver am Ende der Studie (für postoperative Patienten) eine geringere hämodynamische Beeinträchtigung verursacht.