Wykonalność i skuteczność zautomatyzowanej terapii odleżyn bocznych w hipoksemicznej niewydolności oddechowej

Celem będzie oszacowanie skuteczności i sprawdzenie wykonalności tego protokołu rekrutacji pęcherzyków płucnych poprzez automatyczną rotację pacjenta, bez konieczności stosowania wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych. Celem jest także wykazanie, że ten protokół jest bezpieczny i ma mniejszy wpływ na hemodynamikę krytycznie chorych pacjentów. Aby to osiągnąć, przeprowadzono prospektywne, randomizowane badanie w dwóch populacjach krytycznie chorych pacjentów: Próba 1) pacjenci w okresie pooperacyjnym po operacji kardiochirurgicznej, ze współczynnikiem PF mniejszym niż 250 (N=50 pacjentów) przyjętymi na oddział - oddział anestezjologiczny firmy Incor do ekstubacji oraz Próbka 2) pacjentów z ARDS lub ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową, ze współczynnikiem PF mniejszym niż 250, wymagających wentylacji mechanicznej (N=30 dodatkowych pacjentów) i koniecznie wykazujące asymetryczny (>65%/35%) rozkład wentylacji na mapie funkcjonalnej tomografii impedancyjnej (EIT) w pozycji leżącej. Warstwowa randomizacja (1:1) w każdej z tych próbek 30 pacjentów zostanie przeprowadzona komputerowo.

Dla Próby 1 – grupa kontrolna zostanie poddana strategii wentylacji typu ARDSNet, z dostosowaniem PEEP do BMI, w oparciu o wcześniejsze badania, w których oceniano PEEP miareczkowany przez EIT w odniesieniu do BMI; oraz dla Próby 2 – strategię wentylacji typu ARDSNet z korektą PEEP zgodnie z tabelą natlenienia „niskie PEEP/FIO2”. Wszyscy pacjenci będą wentylowani mechanicznie przez co najmniej 4 godziny i będą monitorowani za pomocą EIT przez cały czas trwania badania. U pacjentów pooperacyjnych rotacja grupy leczonej będzie przebiegać według sekwencji „na wznak – na boku – na wznak – na boku – na wznak” z 10 minutami w każdej pozycji na wznak i 20 minut w każdej pozycji bocznej, przy czym pierwszą obróconą stronę definiuje się jako płuco z mniejszą wentylacją, umieszczone w pozycji niezależnej z maksymalnym PEEP wynoszącym 24 cmH2O. U pacjentów z urazem asymetrycznym (ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa) sekwencja lateralizacji będzie przebiegać „na wznak-boku z lepszą zależnością od płuc – na wznak”, co oznacza, że ​​rotacja będzie jednostronna, z 20-minutowymi czasami pozycji bocznej naprzemiennie z kolejnymi 10 minutami w pozycji leżącej. Manewry rekrutacyjne rutynowo stosowane w instytucji mogą być stosowane jako ratunek dla każdego pacjenta i będą obowiązkowe na koniec 4-godzinnego okresu badania u wszystkich pacjentów pooperacyjnych (Próbka 1, obie grupy leczenia). Manewry będą wykonywane przy kontrolowanej wentylacji ciśnieniowej, maksymalnym PEEP 30 cmH2O, przy maksymalnych ciśnieniach wdechowych 50 cmH2O, przez maksymalny czas 30 sekund. Manewry te nie będą stosowane u pacjentów z urazem asymetrycznym (Próbka 2, ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa).

Głównymi zmiennymi do porównania ramion każdej próbki populacji będą: a) zapadnięcie się płuc i nadmierne rozciągnięcie, b) przeciek i współczynnik PF, c) współczynnik wentylacji (jako „substytut” przestrzeni martwej), d) ogólna mechanika płuc, e) mechanikę regionalną według EIT oraz f) ciągłe pomiary rzutu serca (Volume-View, Baxter), częstotliwości i średniego ciśnienia tętniczego. Zmienne te będą zbierane w okresie wyjściowym i po manewrze rekrutacyjnym dla Próbki 1 oraz po 24 godzinach interwencji dla Próbki 2.

Główną hipotezą jest to, że terapia rotacyjna może zwiększać regionalne ciśnienie przezpłucne (w obszarze niezależnym po rotacji), co skutkuje efektywną rekrutacją pęcherzyków płucnych, o czym świadczy poprawa wskaźnika PF, podatności globalnej i podatności regionalnej po powrocie do pozycji leżącej w obu populacji pacjentów. W przypadku pacjentów z asymetrycznym uszkodzeniem płuc (Próbka 2) efektu należy spodziewać się w ciągu kolejnych 24 godzin w porównaniu z terapią kontrolną. W przypadku pacjentów z urazem symetrycznym efekty te można również porównać z efektami uzyskanymi po bardziej agresywnym i tradycyjnym manewrze rekrutacyjnym, wykonywanym na koniec okresu obserwacji. Hipotezą wtórną było wykazanie, że terapia spowoduje minimalne zaburzenia hemodynamiczne w porównaniu z grupą kontrolną, a także mniejsze zaburzenia hemodynamiczne w porównaniu z tradycyjnym manewrem rekrutacyjnym na koniec badania (dla pacjentów pooperacyjnych).