Zkoumání proveditelnosti venkovního terapeutického koňského povozu jako tréninku rovnováhy založeného na poruchách

Pády a zranění související s pády jsou vážné a nákladné zdravotní problémy, které vedou ke snížení kvality života, omezení mobility a nezávislosti a ke zvýšení nemocnosti a úmrtnosti. Většina pádů vzniká z událostí pocházejících z vnějšího prostředí, kdy dojde k neočekávané ztrátě rovnováhy v důsledku přímého narušení základny podpory (BoS) (např. uklouznutí, zakopnutí během bdění) nebo v důsledku rychlé změny těžiště (CoM ) přes BoS (např. otáčení, tlačení). Tyto situace se nazývají externě vyvolané poruchy rovnováhy. Reaktivní krok a uchopení něčeho stabilního jsou efektivní strategie pro zvýšení BoS, protože rychle zpomalují pohyb CoM, obnovují rovnováhu a odvracejí pády.

Reaktivní rovnováha je kritickým základem pro nezávislé každodenní fungování; jedná se tedy o hlavní tréninkovou složku v programech prevence pádů. Trénink reaktivní rovnováhy (RBT) vystavuje účastníky opakovaným neohlášeným poruchám rovnováhy způsobeným zvenčí v bezpečném a kontrolovaném prostředí s cílem specificky spustit, trénovat a zlepšit schopnosti obnovy rovnováhy. Již dříve bylo prokázáno, že adaptace na vystavení opakovaným poruchám může nastat rychle, dokonce i během jediného tréninku, což naznačuje, že osvojení dovedností reakcí reaktivní rovnováhy bylo nashromážděno v krátkém čase.

RBT používá různé stacionární mechatronické systémy, které obvykle poskytují mediolaterální nebo anteroposteriorní vnější poruchy během stoje a chůze na běžícím pásu. K dnešnímu dni RBT postrádají vertikální složku poruch rovnováhy navíc k jedinému typu poruchového směru, což může vést k omezenému zobecnění v reálném životě.

vyšetřovatelé se inspirovali rostoucím počtem výzkumů, které zasahovaly do lidí pomocí terapie za pomoci zvířat, jako jsou koně, aby pomohli lidem, když se zotavují z fyzického a duševního zdraví. Nedávné recenze této nové terapeutické intervence naznačují, že účast na terapii za pomoci zvířat má mnoho výhod pro motorické a fyzické schopnosti a také pro duševní a behaviorální zdraví u starších, mladých a hospitalizovaných pacientů. Bylo prokázáno, že léčebné intervenční programy jízdy na koni (hipoterapie) zlepšují rovnováhu, chůzi a hrubou motoriku u lidí s mrtvicí, roztroušenou sklerózou, dětí s dětskou mozkovou obrnou a také u starších dospělých. Tradiční terapeutická jízda na koni se však primárně vyskytuje v sedě, což nemusí přímo řešit nácvik rovnováhy pro situace, ve kterých dochází ke ztrátám rovnováhy v každodenním životě (tj. chůze a stání). Zavedení dynamického balančního programu ve stoje s pomocí koně proto představuje inovativní přístup s přidanou hodnotou.

Aby se zlepšil přenos rovnováhových schopností z laboratorního prostředí do scénářů reálného světa, navrhli výzkumníci nový program RBT, The Equine Dynamic Balance (EDB). Tento program představí 3-rozměrné poruchy v různých kombinovaných směrech se zaměřením na změnu strategií BoS prostřednictvím krokování a uchopování, stejně jako strategie fixního BoS, kde nohy zůstávají nehybné. EDB je venkovní terapeutický koňský kočár vyvinutý společností "UDI Challenging Riding". Tento inovativní přístroj slouží jako platforma pro koňskou terapii pro dynamický trénink rovnováhy ve stoje.

Vyšetřovatelé předpokládají, že trénink Equine Dynamic Balance by mohl účinně integrovat principy RBT se zdravotními výhodami terapie asistované koně, čímž by se vytvořila nová účinná forma RBT, která poskytuje vícesměrné trojrozměrné (3D) poruchy v dynamickém venkovním prostředí. Toto jedinečné nastavení také umožňuje vyvolat propriocepci, vestibulární a zrakové podněty, podobně jako při každodenních poruchách rovnováhy. Pokud vyšetřovatelé vědí, jedná se o první venkovní program RBT s pomocí zvířat, který představuje studii proveditelnosti prokazující koncept.

Cíle: Zastřešujícím cílem je vyvinout tréninkový program EDB jako formu tréninku reaktivní rovnováhy a zhodnotit jeho proveditelnost při podpoře získávání reakcí reaktivní rovnováhy. Konkrétní cíle jsou následující: 1) Popsat mechanické parametry poruch generovaných plošinou EDB, včetně posunutí, rychlosti a zrychlení, za dvou podmínek: a) plynulá jízda, b) pevná řízená místa zpomalení, zastavení, zrychlení a zatáčí podél koňské dráhy. 2) Zhodnoťte účinek tréninku EDB na dobře zavedené biomechanické parametry rovnováhy, tj. krokové a uchopovací reakce, stejně jako délku kroku a posun dráhy CoM, během 2týdenního intervenčního programu u zdravých mladých dospělých.

Metody: Toto je proof-of-concept studie proveditelnosti. Za prvé, vyšetřovatelé budou charakterizovat 3D mechanické parametry poruch generovaných plošinou EDB, včetně posunu, rychlosti a zrychlení podél stezky chůze koně, a popíší rovnovážné reakce po těchto poruchách. Za druhé, vyšetřovatelé provedou pre-post studii, aby prozkoumali účinky dvoutýdenního intervenčního programu EDB, včetně čtyř sezení 20minutového terapeutického cvičení koňského povozu, na reaktivní rovnováhu mezi zdravými mladými dospělými. Studie byla schválena helsinským výborem Loewenstein Rehabilitation Hospital, Ra'anana, Izrael (0010-24-LOE). Všechny subjekty podepíší informovaný souhlas.

Tréninkový program: vyšetřovatelé provedou čtyři 20minutové EDB tréninky, skládající se z 8 potenciálních tréninkových úrovní, jejichž obtížnost se postupně zvyšuje na základě principů rovnováhy a motorického učení. Tento balanční trénink je založen na tažení kočáru po vnějším povrchu s jeho různými sklony, což poskytuje cvičícímu vícesměrné 3D poruchy rovnováhy, které závisí na topografii tréninkové plochy, rychlosti chůze koně a jeho schopnosti zastavit. , zrychlovat a zatáčet. Jedná se tedy o 3D poruchový trénink rovnováhy, který zahrnuje různé kombinace mediolaterálních, předozadních a vertikálních a rotačních perturbací ve venkovním dynamickém prostředí.

Účastníci budou stát na vyznačených proměnlivých stopách, v pohodlných nebo širších pozicích ve stoje, s chodidly na šířku ramen, resp. širší, na dynamické plošině kočáru. Budou instruováni, aby udrželi rovnováhu a minimalizovali své kroky a reakce uchopení, zatímco budou vystaveni různým poruchám rovnováhy, způsobeným stáním na terapeutickém koňském povozu taženém koněm. Kůň bude tahat kočár chůzí v osmičce vyznačené na trávě, skládající se z průběžných jízdních částí a pevných úseků zpomalení, zastavení, zrychlení a zatáček pro opakovatelnost dráhy koně a poruch. Před prvním tréninkem a bezprostředně po skončení posledního čtvrtého tréninku bude provedeno předběžné a potestové hodnocení.

Hodnocení: vyšetřovatelé změří a popíší, před a po testech a také během všech 8 úrovní výcviku, mechanické parametry generované plošinou EDB a následující balanční reakce účastníků za dvou podmínek: 1) nepřetržitá jízda (tj. spontánní poruchy podél koňské dráhy); a 2) pevná místa zpomalení, zastavení, zrychlení a zatáček (tj. řízené odchylky).

vyšetřovatelé využijí dvě kamery GoPro a několik inerciálních měřicích jednotek. Mechanické parametry budou zahrnovat 3D posun, rychlost a zrychlení stojící plošiny EDB podél stezky pro chůzi koní. Vhodná rovnovážná odezva na každou poruchu bude měřena pozorováním a kvantitativně počtem kroků a odezvami uchopení a celkovou délkou dráhy kroku a dobou uchopení madla.