Onderzoek naar de haalbaarheid van een therapeutische paardenkoets in de open lucht als op verstoringen gebaseerde evenwichtstraining

Vallen en daarmee samenhangende verwondingen zijn ernstige en kostbare gezondheidsproblemen, die resulteren in een afname van de levenskwaliteit, een vermindering van de mobiliteit en onafhankelijkheid en een toename van de morbiditeit en mortaliteit. De meeste valpartijen zijn het gevolg van gebeurtenissen die hun oorsprong vinden in de externe omgeving, waarbij het evenwicht onverwacht verloren gaat als gevolg van een directe verstoring van de steunbasis (BoS) (bijvoorbeeld uitglijden, struikelen tijdens het ontwaken) of vanwege een snelle verandering in het zwaartepunt (CoM). ) over de BoS (bijvoorbeeld bochten, geduwd worden). Deze situaties worden extern veroorzaakte evenwichtsverstoringen genoemd. Reactief stappen en iets stabiels vastgrijpen zijn effectieve strategieën om de BoS te vergroten, omdat ze de CoM-beweging snel vertragen, het evenwicht herstellen en vallen voorkomen.

Reactief evenwicht is een cruciale basis voor onafhankelijk dagelijks functioneren; het is dus een belangrijke trainingscomponent in valpreventieprogramma's. Reactive Balance Training (RBT) stelt deelnemers bloot aan herhaalde onaangekondigde, van buitenaf veroorzaakte evenwichtsverstoringen in een veilige en gecontroleerde omgeving, met als doel specifiek de vaardigheden voor evenwichtsherstel te activeren, te trainen en te verbeteren. Eerder werd aangetoond dat aanpassing aan blootstelling aan herhaalde verstoringen snel kan plaatsvinden, zelfs tijdens een enkele trainingssessie, wat suggereert dat het verwerven van vaardigheden op het gebied van reactieve evenwichtsreacties in korte tijd werd opgebouwd.

RBT maakt gebruik van verschillende stationaire mechatronische systemen die gewoonlijk mediolaterale of anteroposterieure externe verstoringen veroorzaken tijdens het staan ​​en lopen op de loopband. Tot op heden ontberen RBT's een verticale component van evenwichtsstoornissen, en bovendien kan een enkel type verstoringsrichting resulteren in de beperkte generalisatie in de praktijk.

De onderzoekers werden geïnspireerd door de groeiende hoeveelheid onderzoek waarbij mensen, zoals paarden, worden ingezet met dierondersteunde therapieën om mensen te helpen herstellen van fysieke en mentale gezondheidsproblemen. Recente beoordelingen van deze nieuwe therapeutische interventie geven aan dat deelname aan dierondersteunde therapie veel voordelen heeft op het gebied van motorische en fysieke vaardigheden en ook voor de mentale en gedragsmatige gezondheid bij oudere, jonge en gehospitaliseerde patiënten. Het is aangetoond dat interventieprogramma's voor therapeutisch paardrijden (hippotherapie) het evenwicht, het looppatroon en de grove motoriek verbeteren bij mensen met een beroerte, multiple sclerose, kinderen met hersenverlamming, maar ook bij oudere volwassenen. Traditioneel therapeutisch paardrijden vindt echter voornamelijk plaats in een zittende positie, wat mogelijk niet direct gericht is op evenwichtstraining voor situaties waarin evenwichtsverlies optreedt in het dagelijks leven (dat wil zeggen lopen en staan). Daarom vertegenwoordigt de introductie van een dynamisch paardenondersteund balanstrainingsprogramma in staande positie een innovatieve aanpak met toegevoegde waarde.

Om de overdracht van evenwichtsvaardigheden van laboratoriumomgevingen naar scenario's uit de echte wereld te verbeteren, stellen de onderzoekers een nieuw RBT-programma voor, The Equine Dynamic Balance (EDB). Dit programma introduceert driedimensionale verstoringen in verschillende gecombineerde richtingen, gericht op de verandering in BoS-strategieën door middel van stappen en grijpen, evenals vaste BoS-strategieën waarbij de voeten stationair blijven. De EDB is een therapeutische paardenkoets voor buiten, ontwikkeld door "UDI Challenging Riding". Dit innovatieve apparaat dient als platform voor paardenondersteunde therapie voor dynamische evenwichtstraining tijdens het staan.

De onderzoekers veronderstellen dat de Equine Dynamic Balance-training de principes van RBT effectief zou kunnen integreren met de gezondheidsvoordelen van door paarden ondersteunde therapie, waardoor een nieuwe effectieve vorm van RBT zou ontstaan ​​die multidirectionele driedimensionale (3D) verstoringen oplevert in een dynamische buitenomgeving. Deze unieke setting maakt het ook mogelijk om proprioceptie, vestibulaire en visuele stimuli op te wekken, op een vergelijkbare manier die optreedt tijdens alledaagse evenwichtsstoornissen. Voor zover de onderzoekers weten is dit het eerste door dieren ondersteunde RBT-programma in de open lucht, dat een proof-of-concept haalbaarheidsstudie markeert.

Doelstellingen: Het overkoepelende doel is om een ​​EDB-trainingsprogramma te ontwikkelen als een vorm van reactieve evenwichtstraining en de haalbaarheid ervan te evalueren bij het bevorderen van het verwerven van reactieve evenwichtsreacties. De specifieke doelstellingen zijn als volgt: 1) Beschrijf de mechanische parameters van verstoringen gegenereerd door het staande platform van de EDB, inclusief verplaatsing, snelheid en versnelling, onder twee omstandigheden: a) Continu rijden, b) Vaste gecontroleerde plekken van vertraging, stop, versnelling en draait langs de paardenbaan. 2) Beoordeel het effect van EDB-training op gevestigde biomechanische evenwichtsparameters, d.w.z. stap- en grijpreacties, evenals staplengte en verplaatsing van het CoM-pad, gedurende een interventieprogramma van twee weken bij gezonde jonge volwassenen.

Methoden: Dit is een proof-of-concept haalbaarheidsstudie. Ten eerste zullen de onderzoekers de 3D mechanische parameters karakteriseren van verstoringen gegenereerd door het staande platform van de EDB, inclusief verplaatsing, snelheid en versnelling langs het paardenpad, en zullen ze de evenwichtsreacties beschrijven die volgen op deze verstoringen. Ten tweede zullen de onderzoekers een pre-post studie uitvoeren om de effecten van een twee weken durend EDB-interventieprogramma, inclusief vier sessies van 20 minuten therapeutische paardenkoetsoefeningen, op het reactieve evenwicht bij gezonde jonge volwassenen te onderzoeken. De studie werd goedgekeurd door de Helsinki-commissie van het Loewenstein Rehabilitation Hospital, Ra'anana, Israël (0010-24-LOE). Alle proefpersonen ondertekenen een geïnformeerde toestemmingsverklaring.

Trainingsprogramma: de onderzoekers zullen vier EDB-trainingssessies van 20 minuten uitvoeren, bestaande uit 8 potentiële trainingsniveaus, die geleidelijk in moeilijkheidsgraad toenemen op basis van evenwichts- en motorische leerprincipes. Deze evenwichtstraining is gebaseerd op het trekken van de koets op het buitenoppervlak, met zijn verschillende hellingen, waardoor de cursist multidirectionele 3D-balansverstoringen krijgt die afhankelijk zijn van de topografie van het oefengebied, de loopsnelheid van het paard en zijn vermogen om te stoppen. , versnellen en draaien. Daarom is dit een 3D-training voor evenwichtsverstoring die verschillende combinaties van mediolaterale, anterieur-posterieure en verticale en roterende verstoringen in een dynamische buitenomgeving omvat.

Deelnemers staan ​​op gemarkeerde, verwisselbare voetafdrukken, in comfortabele of bredere staande posities, met de voeten respectievelijk op schouderbreedte of breder, op een dynamisch platform van de koets. Ze zullen worden geïnstrueerd om hun evenwicht te bewaren en hun stap- en grijpreacties te minimaliseren terwijl ze worden blootgesteld aan een verscheidenheid aan evenwichtsverstoringen, veroorzaakt door het staan ​​op een therapeutische paardenkoets die wordt getrokken door een paard. Het paard zal de koets trekken door in een achtvorm te lopen, gemarkeerd op het gras, bestaande uit doorlopende rijdelen en vaste delen van vertraging, stop, versnelling en bochten voor de herhaalbaarheid van het paardenpad en verstoringen. Vóór de eerste trainingssessie en onmiddellijk na het einde van de laatste vierde sessie worden pre- en posttestbeoordelingen uitgevoerd.

Beoordelingen: de onderzoekers meten en beschrijven, vóór en na de tests en ook tijdens alle 8 trainingsniveaus, de mechanische parameters die worden gegenereerd door het staplatform van de EDB, en de volgende evenwichtsreacties van de deelnemers onder twee omstandigheden: 1) continu rijden (d.w.z. , spontane verstoringen langs de paardenpiste); en 2) vaste plekken voor vertraging, stop, versnelling en bochten (d.w.z. gecontroleerde verstoringen).

de onderzoekers zullen twee GoPro-camera's en verschillende traagheidsmeeteenheden gebruiken. De mechanische parameters omvatten 3D-verplaatsing, snelheid en versnelling van het staande platform van de EDB langs het paardenpad. De juiste evenwichtsreactie op elke verstoring zal observationeel en kwantitatief worden gemeten aan de hand van respectievelijk het aantal stappen en de grijpreacties, en aan de hand van de totale stappadlengte en de tijd van het vastgrijpen van de leuning.