Výsledky různých chirurgických postupů po resekci vysokého stupně u pacientů s gangrénou tenkého střeva

Pacienti se střevní gangrénou mají vysokou mortalitu v závislosti na etiologii, stupni a délce ischemické části, přidružené komorbiditě a době mezi nástupem symptomů a konečnou diagnózou. Tato celková mortalita se pohybuje od 50 do 80 % [1, 2]. Při zřejmém nebo podezření na střevní gangrénu je povinná chirurgická laparotomie, kdy je postižený segment resekován a zbývající část je buď anastomována nebo odkloněna na přední břišní stěně jako stomie ().

Anastomózy tenkého střeva prováděné na pohotovosti mají vysoké riziko úniku z anastomózy. Míra úniku v těchto nastaveních může dosáhnout 35 % [3]. Střevní gangréna je obvykle spojena s peritonitidou a sepsí. Provádění stomie nebo střevní anastomózy u peritonitidy nebo sepse je kontroverzním tématem. Tato kontroverze se zvyšuje při postižení proximálního tenkého střeva [4].

Stomie zabraňují riziku úniku z anastomózy a reoperaci a umožňují podrobné vyšetření střeva inspekcí. Vytvoření stomie po proximální úrovni resekce je však spojeno s katastrofálními následky vysokovýstupní píštěle a syndromu krátkého střeva. Proto je většinou riziko vysoké dehiscence jejunální anastomózy preferováno před metabolickými komplikacemi spojenými se stomií [4].

Jejunostomie byla definována jako méně než 200 cm proximálního zbývajícího tenkého střeva[5]. Vzhledem k tomu, že většina živin je absorbována během prvních 100–150 cm od jejuna, závažnost syndromu krátkého střeva a závislost na TPN se výrazně zvyšuje, pokud je jejunostomie vytvořena ve vzdálenosti méně než 150 cm od DJ [6]. Distální refeeding chymu „re-feeding enteroclysis“, reinfuzí tráveniny odebrané z proximální stomie do downstream tenkého střeva přes distální stomii, používali někteří chirurgové ke zmírnění komplikací jejunostomie před obnovením kontinuity trávení [7] , 8]. Tento postup však může být technicky náročný. Na druhou stranu někteří autoři preferují v případech vysokého rizika úniku anastomózy profylaktickou trubicovou enterostomii s primární anastomózou [9, 10].

Volba mezi těmito chirurgickými technickými variantami závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a místních abdominálních faktorech, např. přítomnost peritoneální kontaminace, ale většinou závisí na zkušenostech chirurgů.