Resultaten van verschillende chirurgische procedures na resectie op hoog niveau voor patiënten met gangreen in de dunne darm

Patiënten met darmgangreen hebben een hoog sterftecijfer, afhankelijk van de etiologie, de mate en de duur van een ischemisch deel, de daarmee samenhangende comorbiditeit en de tijd tussen het begin van de symptomen en de uiteindelijke diagnose. Deze totale sterfte varieert van 50 tot 80% [1, 2]. Wanneer darmgangreen duidelijk is of wordt vermoed, is chirurgische laparotomie verplicht, waarbij het aangetaste segment wordt gereseceerd en het resterende deel wordt geanastomoseerd of als stoma naar de voorste buikwand wordt omgeleid.

Bij dunnedarmanastomosen die in de spoedeisende hulp worden uitgevoerd, is het risico op naadlekkage groot. Het lekpercentage in deze instellingen kan oplopen tot 35% [3]. Intestinaal gangreen wordt meestal geassocieerd met peritonitis en sepsis. Het uitvoeren van een stoma of darmanastomose bij peritonitis of sepsis is een controversieel thema. Deze controverse neemt toe als het om de proximale dunne darm gaat [4].

Stoma's vermijden de risico's van naadlekkage en heroperatie en maken nauwkeurig onderzoek van de darm mogelijk door middel van inspectie. Het creëren van een stoma na proximaal resectieniveau gaat echter gepaard met catastrofale gevolgen van fistels met hoge output en kortedarmsyndroom. Daarom heeft het risico op een hoge dehiscentie van de jejunale anastomose meestal de voorkeur boven de metabole complicaties die gepaard gaan met een stoma [4].

Een jejunostomie werd gedefinieerd als het hebben van minder dan 200 cm proximaal resterende dunne darm [5]. Omdat de meeste voedingsstoffen worden geabsorbeerd binnen de eerste 100-150 cm van het jejunum, wordt de ernst van het kortedarmsyndroom en de afhankelijkheid van TPN aanzienlijk verhoogd als een jejunostomie wordt aangelegd op minder dan 150 cm van DJ [6]. Het distaal opnieuw voeden van maagbrij "re-feeding enteroclysis", door het opnieuw inbrengen van de maagbrij die is verzameld uit de proximale stoma in de stroomafwaartse dunne darm via de distale stoma, werd door sommige chirurgen gebruikt om de complicaties van jejunostomie te verlichten voordat de spijsverteringscontinuïteit werd hersteld [7]. , 8]. Deze procedure kan echter technisch veeleisend zijn. Aan de andere kant geven sommige auteurs er de voorkeur aan om profylactische tube-enterostomie met primaire anastomose te gebruiken in gevallen van hoog risico op anastomotische lekkage [9, 10].

De keuze tussen deze chirurgische technische varianten hangt af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en lokale abdominale factoren, b.v. aanwezigheid van peritoneale besmetting, maar hangt vooral af van de ervaring van de chirurg.