Wyniki różnych zabiegów chirurgicznych po resekcji wysokiego stopnia u pacjentów ze zgorzelą jelita cienkiego

U pacjentów ze zgorzel jelitową występuje wysoka śmiertelność, która zależy od etiologii, stopnia i długości części niedokrwiennej, towarzyszących chorób współistniejących oraz czasu pomiędzy wystąpieniem objawów a ostatecznym rozpoznaniem. Śmiertelność ogólna waha się od 50 do 80% [1, 2]. W przypadku stwierdzenia lub podejrzenia gangreny jelitowej obowiązkowa jest laparotomia chirurgiczna, podczas której wycina się zajęty odcinek, a pozostałą część zespala się lub przenosi na przednią ścianę jamy brzusznej w formie stomii ().

Zespolenia jelita cienkiego wykonywane w warunkach nagłych obarczone są wysokim ryzykiem nieszczelności zespolenia. Stopień nieszczelności przy tych ustawieniach może sięgać 35% [3]. Zgorzel jelitowa zwykle wiąże się z zapaleniem otrzewnej i posocznicą. Wykonanie zespolenia stomijnego lub jelitowego w przypadku zapalenia otrzewnej lub sepsy jest tematem kontrowersyjnym. Kontrowersje te zwiększają się w przypadku zajęcia bliższego odcinka jelita cienkiego [4].

Stomie pozwalają uniknąć ryzyka nieszczelności zespolenia i ponownej operacji oraz umożliwiają dokładne badanie jelita poprzez kontrolę. Jednakże utworzenie stomii po resekcji na poziomie proksymalnym wiąże się z katastrofalnymi następstwami przetoki wysokowydajnej i zespołu krótkiego jelita. Dlatego w większości przypadków ryzyko dużego rozejścia się zespolenia jelita czczego jest preferowane w stosunku do powikłań metabolicznych związanych ze stomią [4].

Jejunostomię zdefiniowano jako obecność mniej niż 200 cm pozostałego proksymalnego odcinka jelita cienkiego [5]. Ponieważ większość składników odżywczych wchłania się w ciągu pierwszych 100–150 cm jelita czczego, nasilenie zespołu krótkiego jelita i zależność od TPN znacznie wzrasta, jeśli jejunostomia zostanie utworzona w odległości mniejszej niż 150 cm od DJ [6]. Niektórzy chirurdzy stosowali dystalne ponowne odżywianie treści pokarmowej „ponowne odżywianie enteroklizy” poprzez ponowne wprowadzenie treści pokarmowej zebranej z proksymalnej stomii do dalszego odcinka jelita cienkiego przez dystalną stomię w celu złagodzenia powikłań związanych z jejunostomią przed przywróceniem ciągłości przewodu pokarmowego [7 , 8]. Jednakże procedura ta może być wymagająca pod względem technicznym. Z drugiej strony niektórzy autorzy wolą stosować profilaktyczną enterostomię rurkową z zespoleniem pierwotnym w przypadkach wysokiego ryzyka nieszczelności zespolenia [9, 10].

Wybór pomiędzy tymi chirurgicznymi odmianami technicznymi zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i lokalnych czynników brzusznych, m.in. obecność zakażenia otrzewnej, ale głównie zależy od doświadczenia chirurgów.