Результаты различных хирургических вмешательств после высокоуровневой резекции у больных с гангреной тонкой кишки

Больные гангреной кишечника имеют высокий уровень смертности в зависимости от этиологии, степени и протяженности ишемического отдела, сопутствующей патологии и времени между появлением симптомов и окончательным диагнозом. Общая смертность колеблется от 50 до 80% [1, 2]. При очевидной или подозреваемой гангрене кишечника обязательна хирургическая лапаротомия, при которой пораженный сегмент резецируют, а оставшуюся часть либо анастомозируют, либо отводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы ().

Тонкокишечные анастомозы, выполненные в условиях неотложной помощи, имеют высокий риск несостоятельности анастомоза. Уровень утечек в этих условиях может достигать 35% [3]. Гангрена кишечника обычно сочетается с перитонитом и сепсисом. Наложение стомы или кишечного анастомоза при перитоните или сепсисе является спорной темой. Эти противоречия усиливаются, когда вовлекаются проксимальные отделы тонкой кишки [4].

Стомы позволяют избежать риска несостоятельности анастомоза и повторной операции и позволяют тщательно осмотреть кишку путем осмотра. Однако создание стомы после проксимального уровня резекции связано с катастрофическими последствиями в виде фистулы с высоким выходом и синдрома короткой кишки. Следовательно, в большинстве случаев риск высокого расхождения тощекишечного анастомоза предпочтительнее метаболических осложнений, связанных со стомой [4].

Еюностома определялась как наличие менее 200 см проксимальной оставшейся тонкой кишки [5]. Поскольку большая часть питательных веществ всасывается в пределах первых 100-150 см тощей кишки, тяжесть синдрома короткой кишки и зависимость от парентерального питания заметно увеличиваются, если еюностому создают на расстоянии менее 150 см от DJ [6]. Дистальное повторное питание химуса «повторное питание энтероклиза» путем реинфузии химуса, собранного из проксимальной стомы, в нижнюю часть тонкой кишки через дистальную стому, использовалось некоторыми хирургами для облегчения осложнений еюностомии перед восстановлением непрерывности пищеварения [7]. , 8]. Однако эта процедура может быть технически сложной. С другой стороны, некоторые авторы предпочитают использовать профилактическую трубчатую энтеростому с первичным анастомозом в случаях высокого риска несостоятельности анастомоза [9, 10].

Выбор между этими хирургическими техническими вариантами зависит от общего состояния здоровья пациента и местных абдоминальных факторов, например. наличие контаминации брюшины, но в основном зависит от опыта хирургов.