Különböző sebészeti eljárások eredményei vékonybél gangrénában szenvedő betegek nagyfokú reszekciója után

Az intestinalis gangrénában szenvedő betegek halálozási aránya magas az etiológiától, az ischaemiás rész mértékétől és hosszától, a társuló komorbiditástól, valamint a tünetek megjelenése és a végső diagnózis között eltelt idő függvényében. Ez az általános mortalitás 50-80% között mozog [1, 2]. Ha bél gangréna nyilvánvaló vagy gyanúja merül fel, kötelező a műtéti laparotomia, melynek során az érintett szegmenst reszekálják, a fennmaradó részt pedig anasztomizálják, vagy sztómaként az elülső hasfalra irányítják ().

A sürgősségi körülmények között végzett vékonybél-anasztomózisok esetén nagy az anasztomózis szivárgás kockázata. A szivárgási arány ezeknél a beállításoknál elérheti a 35%-ot [3]. A bél gangréna általában hashártyagyulladással és szepszissel jár. Az osztómia vagy intestinalis anasztomózis teljesítménye peritonitis vagy szepszis esetén ellentmondásos téma. Ez a vita fokozódik, ha a proximális vékonybél érintett [4].

A sztómák elkerülik az anasztomózisos szivárgás és az újraműtét kockázatát, és lehetővé teszik a bél alapos vizsgálatát. A proximális szintű reszekció után kialakuló sztóma azonban a nagy teljesítményű fistula és a rövid bél szindróma katasztrofális következményeihez kapcsolódik. Ezért a legtöbb esetben a nagy jejunális anasztomózis dehiscencia kockázatát részesítik előnyben, mint az osztómiával kapcsolatos metabolikus szövődményeket [4].

A jejunostomiát úgy határozták meg, hogy kevesebb, mint 200 cm-nél kisebb proximális vékonybél van[5]. Mivel a legtöbb tápanyag a jejunum első 100-150 cm-ében szívódik fel, a rövidbél szindróma súlyossága és a TPN-függőség jelentősen megnő, ha a jejunostomiát a DJ-től kevesebb mint 150 cm-re hozzuk létre [6]. Egyes sebészek a jejunostomia szövődményeinek enyhítésére a proximális sztómából összegyűjtött chymát a distalis sztómán keresztül az alsó vékonybélbe való visszatáplálását alkalmazták a jejunostomia szövődményeinek enyhítésére az emésztési folytonosság helyreállítása előtt [7]. , 8]. Ez az eljárás azonban technikailag igényes lehet. Másrészt egyes szerzők előnyben részesítik a profilaktikus szonda enterostomiát primer anasztomózissal az anasztomózis szivárgás kockázata esetén [9, 10].

A sebészeti technika közötti választás a beteg általános egészségi állapotától és a helyi hasi tényezőktől, pl. peritoneális szennyeződés jelenléte, de leginkább a sebészek tapasztalatától függ.