Ergebnisse verschiedener chirurgischer Eingriffe nach hochgradiger Resektion bei Patienten mit Dünndarmgangrän

Patienten mit Darmgangrän haben eine hohe Sterblichkeitsrate, abhängig von der Ätiologie, dem Grad und der Länge eines ischämischen Anteils, der damit verbundenen Komorbidität und der Zeit zwischen dem Auftreten der Symptome und der endgültigen Diagnose. Diese Gesamtmortalität liegt zwischen 50 und 80 % [1, 2]. Bei offensichtlicher oder vermuteter Darmgangrän ist eine chirurgische Laparotomie zwingend erforderlich, bei der das betroffene Segment reseziert und der verbleibende Teil entweder anastomosiert oder an der vorderen Bauchwand als Stoma umgelenkt wird ().

Bei Dünndarmanastomosen, die im Notfall durchgeführt werden, besteht ein hohes Risiko einer Anastomoseninsuffizienz. Die Leckrate kann bei diesen Einstellungen 35 % erreichen [3]. Darmgangrän geht meist mit Peritonitis und Sepsis einher. Die Durchführung einer Stoma- oder Darmanastomose bei Peritonitis oder Sepsis ist ein kontroverses Thema. Diese Kontroverse nimmt zu, wenn der proximale Dünndarm betroffen ist [4].

Stomas vermeiden das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz und einer erneuten Operation und ermöglichen eine genaue Untersuchung des Darms durch Inspektion. Die Bildung eines Stomas nach der proximalen Resektionsebene ist jedoch mit katastrophalen Folgen einer Hochleistungsfistel und eines Kurzdarmsyndroms verbunden. Daher wird das Risiko einer hohen Dehiszenz der jejunalen Anastomose den metabolischen Komplikationen im Zusammenhang mit einer Stomaversorgung in den meisten Fällen vorgezogen [4].

Eine Jejunostomie wurde definiert, wenn weniger als 200 cm des proximalen verbleibenden Dünndarms vorhanden waren[5]. Da die meisten Nährstoffe innerhalb der ersten 100–150 cm des Jejunums absorbiert werden, nimmt die Schwere des Kurzdarmsyndroms und die Abhängigkeit von TPN deutlich zu, wenn eine Jejunostomie weniger als 150 cm vom DJ entfernt angelegt wird [6]. Die distale Rückfütterung des Speisebreis „Re-Feeding Enteroclysis“ durch Reinfusion des vom proximalen Stoma gesammelten Speisebreis in den stromabwärts gelegenen Dünndarm durch das distale Stoma wurde von einigen Chirurgen genutzt, um die Komplikationen der Jejunostomie zu lindern, bevor die Verdauungskontinuität wiederhergestellt wurde [7]. , 8]. Dieses Verfahren kann jedoch technisch anspruchsvoll sein. Andererseits bevorzugen einige Autoren bei hohem Risiko einer Anastomoseninsuffizienz die prophylaktische Schlauchenterostomie mit primärer Anastomose [9, 10].

Die Wahl zwischen diesen chirurgischen technischen Varianten hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und von lokalen Faktoren im Abdomen ab, z. B. Das Vorhandensein einer peritonealen Kontamination hängt jedoch hauptsächlich von der Erfahrung des Chirurgen ab.