Most k transplantaci plic s transseptální extrakorporální membránovou oxygenací (ECMO) pro selhání pravého srdce z plicní hypertenze

Kritéria zahrnutí

Pacienti, kteří jsou uvedeni pro transplantaci plic a mají:

• PH definované jako:

  • Skupina 1 Plicní arteriální hypertenze (PAH): Střední tlak v plicnici (PAP) ≥ 20 mm Hg, plicní kapilární tlak v zaklínění (PCWP) < 15 mm Hg a plicní vaskulární rezistence (PVR) ≥ 3 Woodovy jednotky
  • PH skupiny 3 je definována jako přítomnost chronického plicního onemocnění (CLD) a/nebo hypoxie a střední tlak v plicnici (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• Sekundární PH (skupina 3 WHO) nebo diagnóza primární PH (skupina 1 WHO) (včetně Eisenmengerova syndromu).

• Selhání funkce pravé komory definované jako:

  • srdeční (CI) index < 2,2 l/min/m^2 navzdory kontinuální infuzi vysokých dávek inotropů definovaných jako:
  • Inhalovaný oxid dusnatý > 20 ppm a jeden z následujících:
  • Dobutamin > 10 ug/kg/min x 15 minut nebo
  • Milrinon > 0,5 ug/kg/min x 120 minut nebo
  • Epinefrin > 0,5 ug/kg/min x 15 minut nebo

  • Norepinefrin > 0,5 ug/kg/min x 15 minut a mají jeden z následujících stavů:

    1. centrální žilní tlak (CVP) > 15 mm Hg

    2. globální dysfunkce RV při echokardiografii definovaná jako jedna z následujících:

       1. skóre systolické exkurze trikuspidální prstencové roviny <14 mm
       2. průměr RV na základně > 42 mm
       3. Průměr RV krátké osy nebo střední dutiny >35 mm
  • Laktát vyšší než 3 mmol/l
  • Výdej moči < 0,5 ml/kg/hod
• Věk > 18 let
• BMI <35
• Informovaný souhlas podepsaný vlastním nebo zákonným zástupcem.

Kritéria vyloučení

• Pacienti s INTERMACS 1 (pacient s kritickým kardiogenním šokem, který „padá a pálí“, má život ohrožující hypotenzi a rychle eskalující inotropní nebo presorickou podporu, s kritickou orgánovou hypoperfuzí často potvrzenou zhoršením acidózy a hladin laktátu)
• Selhání koncového orgánu definované jako: celkový bilirubin v játrech >5 mg/dl na základě laboratorních údajů během 24 hodin před transseptálním zahájením ECMO; renální kreatinin > 4 mg/dl na základě laboratorních údajů během 24 hodin před transseptálním zahájením ECMO
• Důkaz akutního neurologického poranění
• Aktivní infekce definovaná jako dvě z následujících WBC >12 500, pozitivní hemokultura, horečka
• trombus RA
• Trombolýza během předchozích 30 dnů nebo známá existující koagulopatie, jako je trombocytopenie nebo onemocnění hemoglobinu, jako je srpkovitá anémie nebo talasémie
• Selhání pravého srdce z izolované plicní embolie
• Selhání pravého srdce z onemocnění koronárních tepen nebo z levého srdečního selhání (WHO typ 2)
• Vrozené formy plicní hypertenze, jako je Fallotova tetralogie nebo stenóza plicní žíly.