Pont vers la transplantation pulmonaire avec oxygénation extra-corporelle trans-septale (ECMO) pour l'insuffisance cardiaque droite due à l'hypertension pulmonaire

Critères d'inclusion

Patients inscrits pour une transplantation pulmonaire et présentant :

• PH défini comme :

  • Groupe 1 Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : pression artérielle pulmonaire moyenne (PAP) ≥ 20 mm Hg, pression capillaire pulmonaire (PCWP) < 15 mm Hg et résistance vasculaire pulmonaire (PVR) ≥ 3 unités de bois
  • L'HTP du groupe 3 est définie comme la présence d'une maladie pulmonaire chronique (CLD) et/ou d'une hypoxie et d'une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• PH secondaire (groupe 3 de l'OMS) ou diagnostic d'HTP primaire (groupe 1 de l'OMS) (pour inclure le syndrome d'Eisenmenger).

• Fonction défaillante du ventricule droit définie comme :

  • un indice cardiaque (IC) < 2,2 L/min/m^2 malgré une perfusion continue d'inotropes à haute dose défini comme :
  • Monoxyde d'azote inhalé > 20 ppm et l'un des éléments suivants :
  • Dobutamine > 10 ug/kg/min x 15 minutes ou
  • Milrinone > 0,5 ug/kg/min x 120 minutes ou
  • Épinéphrine > 0,5 ug/kg/min x 15 minutes ou

  • Norépinéphrine > 0,5 ug/kg/min x 15 minutes et présentez l'un des éléments suivants :

    1. pression veineuse centrale (CVP) > 15 mm Hg

    2. dysfonctionnement global du VD à l'échocardiographie défini comme l'un des éléments suivants :

       1. un score d'excursion systolique dans le plan annulaire tricuspide <14 mm
       2. un diamètre RV à la base >42mm
       3. Diamètre de l'axe court ou de la cavité moyenne du VR > 35 mm
  • Lactate supérieur à 3 mmol/L
  • Débit urinaire < 0,5 ml/kg/heure
• Âge > 18 ans
• IMC <35
• Consentement éclairé signé par soi-même ou par un représentant légalement autorisé.

Critères d'exclusion

• Patients INTERMACS 1 (patient en état de choc cardiogénique critique qui « s'écrase et brûle », présente une hypotension potentiellement mortelle et un soutien inotrope ou vasopresseur qui s'intensifie rapidement, avec une hypoperfusion critique d'un organe souvent confirmée par une aggravation de l'acidose et des taux de lactate)
• Défaillance d'un organe terminal définie comme : bilirubine totale hépatique > 5 mg/dL sur la base des données de laboratoire dans les 24 heures précédant le début de l'ECMO transseptale ; créatinine rénale > 4 mg/dL, d'après les données de laboratoire effectuées dans les 24 heures précédant le début de l'ECMO transseptale.
• Preuve de lésion neurologique aiguë
• Infection active définie par deux des globules blancs suivants > 12 500, hémoculture positive, fièvre
• Thrombus PR
• Thrombolyse au cours des 30 jours précédents ou coagulopathie existante connue telle que thrombocytopénie ou maladies de l'hémoglobine telles que drépanocytose ou thalassémie
• Insuffisance cardiaque droite due à une embolie pulmonaire isolée
• Insuffisance cardiaque droite due à une maladie coronarienne ou à une insuffisance cardiaque gauche (OMS Type 2)
• Formes congénitales d'hypertension pulmonaire telles que la tétralogie de Fallot ou la sténose veineuse pulmonaire.