Bro til lungetransplantation med transseptal ekstrakorporal membraniltning (ECMO) for højre hjertesvigt fra pulmonal hypertension

Inklusionskriterier

Patienter, der er opført til lungetransplantation og har:

• PH defineret som:

  • Gruppe 1 Pulmonal arteriel hypertension (PAH): Gennemsnitligt lungearterietryk (PAP) ≥ 20 mm Hg, pulmonært kapillært kiletryk (PCWP) < 15 mm Hg og pulmonal vaskulær modstand (PVR) ≥ 3 træenheder
  • Gruppe 3 PH er defineret som tilstedeværelsen af ​​kronisk lungesygdom (CLD) og/eller hypoxi og gennemsnitligt lungearterietryk (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• Sekundær PH (WHO-gruppe 3) eller diagnose af primær PH (WHO-gruppe 1) (som inkluderer Eisenmengers syndrom).

• Svigtende højre ventrikelfunktion defineret som:

  • et hjerteindeks (CI) < 2,2 l/min/m^2 trods kontinuerlig infusion af højdosis inotroper defineret som:
  • Inhaleret nitrogenoxid > 20 ppm og en af ​​følgende:
  • Dobutamin > 10 ug/kg/min x 15 minutter eller
  • Milrinon > 0,5 ug/kg/min x 120 minutter eller
  • Adrenalin > 0,5 ug/kg/min x 15 minutter eller

  • Noradrenalin > 0,5 ug/kg/min x 15 minutter og har en af ​​følgende:

    1. centralt venetryk (CVP) > 15 mm Hg

    2. global RV dysfunktion på ekkokardiografi defineret som en af ​​følgende:

       1. en trikuspidal ringformet systolisk ekskursionsscore på <14 mm
       2. en RV-diameter ved bunden >42 mm
       3. RV kort-akset eller midcavity diameter >35mm
  • Laktat større end 3 mmol/L
  • Urinproduktion < 0,5 ml/kg/time
• Alder > 18 år
• BMI <35
• Informeret samtykke underskrevet af dig selv eller en juridisk autoriseret repræsentant.

Eksklusionskriterier

• INTERMACS 1-patienter (patient med kritisk kardiogent shock, som "kraser og brænder", har livstruende hypotension og hurtigt eskalerende inotropisk eller pressorstøtte, med kritisk organhyperfusion, der ofte bekræftes af forværrede acidose og laktatniveauer)
• Endorgansvigt defineret som: hepatisk totalbilirubin >5 mg/dL baseret på laboratoriedata inden for 24 timer før transseptal ECMO-initiering; nyrekreatinin >4 mg/dL baseret på laboratoriedata inden for 24 timer før transseptal ECMO-initiering
• Bevis på akut neurologisk skade
• Aktiv infektion defineret som to af følgende WBC >12.500, positiv blodkultur, feber
• RA trombe
• Trombolyse inden for de foregående 30 dage eller kendt eksisterende koagulopati såsom trombocytopeni eller hæmoglobinsygdomme såsom seglcelleanæmi eller thalassæmi
• Højre hjertesvigt fra isoleret lungeemboli
• Højre hjertesvigt fra koronararteriesygdom eller fra venstre hjertesvigt (WHO Type 2)
• Medfødte former for pulmonal hypertension såsom tetralogi af fallot eller pulmonal venestenose.