Bro til lungetransplantasjon med transseptal ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) for høyre hjertesvikt fra pulmonal hypertensjon

Inkluderingskriterier

Pasienter som er oppført for lungetransplantasjon og har:

• PH definert som:

  • Gruppe 1 Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH): Gjennomsnittlig lungearterietrykk (PAP) ≥ 20 mm Hg, pulmonal kapillært kiletrykk (PCWP) < 15 mm Hg, og pulmonal vaskulær motstand (PVR) ≥ 3 treenheter
  • Gruppe 3 PH er definert som tilstedeværelse av kronisk lungesykdom (CLD) og/eller hypoksi og gjennomsnittlig lungearterietrykk (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• Sekundær PH (WHO gruppe 3) eller diagnose av primær PH (WHO gruppe 1) (som inkluderer Eisenmenger syndrom).

• Sviktende funksjon i høyre ventrikkel definert som:

  • en hjerteindeks (CI) < 2,2 l/min/m^2 til tross for kontinuerlig infusjon av høydose inotroper definert som:
  • Inhalert nitrogenoksid > 20 ppm og ett av følgende:
  • Dobutamin > 10 ug/kg/min x 15 minutter eller
  • Milrinon > 0,5 ug/kg/min x 120 minutter eller
  • Adrenalin > 0,5 ug/kg/min x 15 minutter eller

  • Noradrenalin > 0,5 ug/kg/min x 15 minutter og har ett av følgende:

    1. sentralt venetrykk (CVP) > 15 mm Hg

    2. global RV-dysfunksjon på ekkokardiografi definert som ett av følgende:

       1. en trikuspidal ringformet systolisk ekskursjonsscore på <14 mm
       2. en RV-diameter ved basen >42 mm
       3. RV kortakset eller midtroms diameter >35mm
  • Laktat større enn 3 mmol/L
  • Urinproduksjon < 0,5 ml/kg/time
• Alder > 18 år
• BMI <35
• Informert samtykke signert av egen eller juridisk autorisert representant.

Eksklusjonskriterier

• INTERMACS 1-pasienter (pasient med kritisk kardiogent sjokk som "krasjer og brenner", har livstruende hypotensjon og raskt eskalerende inotropisk eller pressorstøtte, med kritisk organhypoperfusjon ofte bekreftet av forverrede acidose og laktatnivåer)
• Endeorgansvikt definert som: hepatisk totalbilirubin >5 mg/dL basert på laboratoriedata innen 24 timer før transseptal ECMO-initiering; nyrekreatinin >4 mg/dL basert på laboratoriedata innen 24 timer før transseptal ECMO-start
• Bevis på akutt nevrologisk skade
• Aktiv infeksjon definert som to av følgende WBC >12 500, positiv blodkultur, feber
• RA trombe
• Trombolyse i løpet av de siste 30 dagene eller kjent eksisterende koagulopati som trombocytopeni eller hemoglobinsykdommer som sigdcelleanemi eller talassemi
• Høyre hjertesvikt fra isolert lungeemboli
• Høyre hjertesvikt fra koronarsykdom eller fra venstre hjertesvikt (WHO Type 2)
• Medfødte former for pulmonal hypertensjon som tetralogi av fallot eller pulmonal venestenose.