Most do przeszczepu płuc z przezprzegrodowym pozaustrojowym natlenianiem błony komórkowej (ECMO) w leczeniu niewydolności prawego serca spowodowanej nadciśnieniem płucnym

Kryteria włączenia

Pacjenci, którzy są zakwalifikowani do przeszczepienia płuc i mają:

• PH zdefiniowane jako:

  • Grupa 1 Tętnicze nadciśnienie płucne (PAH): średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (PAP) ≥ 20 mm Hg, ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) < 15 mm Hg i płucny opór naczyniowy (PVR) ≥ 3 jednostki drewna
  • Grupę 3 PH definiuje się jako obecność przewlekłej choroby płuc (CLD) i/lub niedotlenienia oraz średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• Wtórne PH (grupa 3 WHO) lub rozpoznanie pierwotnego PH (grupa 1 WHO) (w tym zespół Eisenmengera).

• Nieprawidłowa funkcja prawej komory zdefiniowana jako:

  • wskaźnik sercowy (CI) < 2,2 l/min/m^2 pomimo ciągłego wlewu dużych dawek leków inotropowych zdefiniowanych jako:
  • Wdychany tlenek azotu > 20 ppm i jedno z poniższych:
  • Dobutamina > 10 ug/kg/min x 15 minut lub
  • Milrinon > 0,5 ug/kg/min x 120 minut lub
  • Epinefryna > 0,5 ug/kg/min x 15 minut lub

  • Norepinefryna > 0,5 ug/kg/min x 15 minut i spełnia jedno z poniższych kryteriów:

    1. centralne ciśnienie żylne (CVP) > 15 mm Hg

    2. globalna dysfunkcja RV w badaniu echokardiograficznym zdefiniowana jako jedno z poniższych:

       1. wynik skurczowego wychylenia płaszczyzny pierścienia trójdzielnego <14 mm
       2. średnica RV u podstawy > 42 mm
       3. Średnica osi krótkiej lub środkowej wnęki RV > 35 mm
  • Mleczan większy niż 3 mmol/l
  • Wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/godz
• Wiek > 18 lat
• BMI <35
• Świadoma zgoda podpisana przez siebie lub upoważnionego przez prawo przedstawiciela.

Kryteria wykluczenia

• Pacjenci INTERMACS 1 (pacjent w krytycznym wstrząsie kardiogennym, „upadający i płonący”, z zagrażającym życiu niedociśnieniem i szybko narastającym wsparciem inotropowym lub presyjnym, z hipoperfuzją narządów krytycznych często potwierdzaną przez nasilenie kwasicy i poziomu mleczanu)
• Końcowa niewydolność narządowa zdefiniowana jako: stężenie bilirubiny całkowitej w wątrobie >5 mg/dl na podstawie danych laboratoryjnych w ciągu 24 godzin przed rozpoczęciem przezprzegrodowej ECMO; kreatynina nerkowa >4 mg/dl na podstawie danych laboratoryjnych w ciągu 24 godzin przed rozpoczęciem przezprzegrodowej ECMO
• Dowody ostrego uszkodzenia neurologicznego
• Aktywna infekcja definiowana jako dwie z następujących wartości WBC >12 500, dodatni posiew krwi, gorączka
• Skrzeplina RA
• Tromboliza w ciągu ostatnich 30 dni lub istniejąca znana koagulopatia, taka jak małopłytkowość lub choroby hemoglobiny, takie jak anemia sierpowatokrwinkowa lub talasemia
• Niewydolność prawego serca spowodowana izolowaną zatorowością płucną
• Niewydolność prawego serca spowodowana chorobą wieńcową lub niewydolnością lewego serca (typ 2 według WHO)
• Wrodzone postacie nadciśnienia płucnego, takie jak tetralogia fallota lub zwężenie żył płucnych.