Brug naar longtransplantatie met transseptale extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) voor rechterhartfalen door pulmonale hypertensie

Inclusiecriteria

Patiënten die op de lijst staan ​​voor longtransplantatie en die:

• PH gedefinieerd als:

  • Groep 1 Pulmonale arteriële hypertensie (PAH): Gemiddelde pulmonale arteriële druk (PAP) ≥ 20 mm Hg, pulmonale capillaire wigdruk (PCWP) < 15 mm Hg, en pulmonale vasculaire weerstand (PVR) ≥ 3 Houten eenheden
  • Groep 3 PH wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van chronische longziekte (CLD) en/of hypoxie en gemiddelde pulmonale arteriële druk (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• Secundaire PH (WHO-groep 3) of diagnose van primaire PH (WHO-groep 1) (inclusief het Eisenmenger-syndroom).

• Falende rechterventrikelfunctie gedefinieerd als:

  • een cardiale (CI) index < 2,2 l/min/m^2 ondanks continue infusie van hoge doses inotropen, gedefinieerd als:
  • Geïnhaleerd stikstofmonoxide > 20 ppm en een van de volgende:
  • Dobutamine > 10 ug/kg/min x 15 minuten of
  • Milrinon > 0,5 ug/kg/min x 120 minuten of
  • Epinefrine > 0,5 ug/kg/min x 15 minuten of

  • Noradrenaline > 0,5 ug/kg/min x 15 minuten en een van de volgende kenmerken heeft:

    1. centrale veneuze druk (CVP) > 15 mm Hg

    2. globale RV-disfunctie op echocardiografie gedefinieerd als een van de volgende:

       1. een systolische excursiescore op het tricuspidalisringvlak van <14 mm
       2. een RV-diameter aan de basis >42 mm
       3. RV korte as of middenholte diameter >35 mm
  • Lactaat groter dan 3 mmol/L
  • Urineproductie < 0,5 ml/kg/uur
• Leeftijd > 18 jaar oud
• BMI<35
• Geïnformeerde toestemming ondertekend door uzelf of een wettelijk gemachtigde vertegenwoordiger.

Uitsluitingscriteria

• INTERMACS 1-patiënten (kritische cardiogene shockpatiënt die "crasht en brandt", levensbedreigende hypotensie heeft en snel escalerende inotrope of pressorondersteuning, waarbij hypoperfusie van kritische organen vaak wordt bevestigd door verslechtering van de acidose en lactaatniveaus)
• Eindorgaanfalen gedefinieerd als: totaal bilirubine in de lever > 5 mg/dl op basis van laboratoriumgegevens binnen 24 uur voorafgaand aan de start van de transseptale ECMO; niercreatinine >4 mg/dl gebaseerd op laboratoriumgegevens binnen 24 uur voorafgaand aan de start van de transseptale ECMO
• Bewijs van acuut neurologisch letsel
• Actieve infectie gedefinieerd als twee van de volgende WBC >12.500, positieve bloedkweek, koorts
• RA trombus
• Trombolyse in de afgelopen 30 dagen of bekende bestaande coagulopathie zoals trombocytopenie of hemoglobineziekten zoals sikkelcelanemie of thalassemie
• Rechterhartfalen door geïsoleerde longembolie
• Rechter hartfalen door coronaire hartziekte of door linker hartfalen (WHO Type 2)
• Congenitale vormen van pulmonale hypertensie zoals tetralogie van Fallot of longaderstenose.