Puente al trasplante de pulmón con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) transeptal para la insuficiencia cardíaca derecha por hipertensión pulmonar

Criterios de inclusión

Pacientes que están listados para trasplante de pulmón y tienen:

• PH definido como:

  • Grupo 1 Hipertensión arterial pulmonar (PAH): presión arterial pulmonar media (PAP) ≥ 20 mm Hg, presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) < 15 mm Hg y resistencia vascular pulmonar (PVR) ≥ 3 unidades Wood
  • La HP del grupo 3 se define como la presencia de enfermedad pulmonar crónica (EPC) y/o hipoxia y presión media de la arteria pulmonar (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• HP secundaria (Grupo 3 de la OMS) o diagnóstico de HP primaria (Grupo 1 de la OMS) (para incluir el síndrome de Eisenmenger).

• Función fallida del ventrículo derecho definida como:

  • un índice cardíaco (IC) <2,2 L/min/m^2 a pesar de la infusión continua de inotrópicos en dosis altas, definido como:
  • Óxido nítrico inhalado > 20 ppm y uno de los siguientes:
  • Dobutamina > 10 ug/kg/min x 15 minutos o
  • Milrinona > 0,5 ug/kg/min x 120 minutos o
  • Epinefrina > 0,5 ug/kg/min x 15 minutos o

  • Norepinefrina > 0,5 ug/kg/min x 15 minutos y tener uno de los siguientes:

    1. presión venosa central (PVC) > 15 mm Hg

    2. Disfunción global del VD en ecocardiografía definida como una de las siguientes:

       1. una puntuación de excursión sistólica en el plano anular tricúspide <14 mm
       2. un diámetro del VD en la base >42 mm
       3. Diámetro del eje corto o de la cavidad media del VD >35 mm
  • Lactato superior a 3 mmol/L
  • Diuresis < 0,5 ml/kg/hora
• Edad > 18 años
• IMC <35
• Consentimiento informado firmado por uno mismo o representante legalmente autorizado.

Criterios de exclusión

• Pacientes de INTERMACS 1 (paciente en shock cardiogénico crítico que está "estrellándose y ardiendo", tiene hipotensión potencialmente mortal y apoyo inotrópico o presor en rápido aumento, con hipoperfusión de órganos críticos a menudo confirmada por un empeoramiento de la acidosis y los niveles de lactato)
• Insuficiencia de órganos terminales definida como: bilirrubina hepática total >5 mg/dL según datos de laboratorio dentro de las 24 horas previas al inicio de la ECMO transeptal; creatinina renal >4 mg/dL según datos de laboratorio dentro de las 24 horas previas al inicio de la ECMO transeptal
• Evidencia de lesión neurológica aguda
• Infección activa definida como dos de los siguientes glóbulos blancos > 12 500, hemocultivo positivo, fiebre
• Trombo de AR
• Trombólisis dentro de los 30 días anteriores o coagulopatía existente conocida como trombocitopenia o enfermedades de la hemoglobina como anemia de células falciformes o talasemia.
• Insuficiencia cardíaca derecha por embolia pulmonar aislada
• Insuficiencia cardíaca derecha por enfermedad de la arteria coronaria o por insuficiencia cardíaca izquierda (tipo 2 de la OMS)
• Formas congénitas de hipertensión pulmonar como la tetralogía de Fallot o la estenosis de la vena pulmonar.