Bro till lungtransplantation med transseptal extrakorporeal membransyresättning (ECMO) för höger hjärtsvikt från pulmonell hypertoni

Inklusionskriterier

Patienter som är listade för lungtransplantation och har:

• PH definieras som:

  • Grupp 1 Pulmonell arteriell hypertension (PAH): Genomsnittligt lungartärtryck (PAP) ≥ 20 mm Hg, pulmonellt kapillärt kiltryck (PCWP) < 15 mm Hg och pulmonellt vaskulärt motstånd (PVR) ≥ 3 träenheter
  • Grupp 3 PH definieras som förekomsten av kronisk lungsjukdom (CLD) och/eller hypoxi och medeltrycket i lungartären (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• Sekundär PH (WHO Group 3) eller diagnos av primär PH (WHO Group 1) (att inkludera Eisenmengers syndrom).

• Felaktig högerkammarfunktion definierad som:

  • ett hjärtindex (CI) < 2,2 l/min/m^2 trots kontinuerlig infusion av högdos inotroper definierade som:
  • Inhalerad kväveoxid > 20 ppm och något av följande:
  • Dobutamin > 10 ug/kg/min x 15 minuter eller
  • Milrinon > 0,5 ug/kg/min x 120 minuter eller
  • Adrenalin > 0,5 ug/kg/min x 15 minuter eller

  • Noradrenalin > 0,5 ug/kg/min x 15 minuter och har något av följande:

    1. centralt venöst tryck (CVP) > 15 mm Hg

    2. global RV-dysfunktion på ekokardiografi definierad som något av följande:

       1. en trikuspidal ringformad systolisk exkursionspoäng på <14 mm
       2. en husbilsdiameter vid basen >42 mm
       3. RV kortaxel eller midcavity diameter >35mm
  • Laktat högre än 3 mmol/L
  • Urinproduktion < 0,5 ml/kg/timme
• Ålder > 18 år gammal
• BMI <35
• Informerat samtycke undertecknat av egen eller juridiskt auktoriserad representant.

Uteslutningskriterier

• INTERMACS 1-patienter (patient med kritisk kardiogen chock som "kraschar och brinner", har livshotande hypotoni och snabbt eskalerande inotropt eller pressorstöd, med kritisk organhyperfusion som ofta bekräftas av försämrad acidos och laktatnivåer)
• Ändorgansvikt definierad som: lever totalt bilirubin >5 mg/dL baserat på laboratoriedata inom 24 timmar före transseptal ECMO-initiering; njurkreatinin >4 mg/dL baserat på laboratoriedata inom 24 timmar före transseptal ECMO-initiering
• Bevis på akut neurologisk skada
• Aktiv infektion definieras som två av följande WBC >12 500, positiv blododling, feber
• RA-trombus
• Trombolys inom de senaste 30 dagarna eller känd existerande koagulopati som trombocytopeni eller hemoglobinsjukdomar som sicklecellanemi eller talassemi
• Höger hjärtsvikt från isolerad lungemboli
• Höger hjärtsvikt från kranskärlssjukdom eller från vänster hjärtsvikt (WHO typ 2)
• Medfödda former av pulmonell hypertoni såsom tetralogi av fallot eller pulmonell venstenos.