Silta keuhkosiirtoon väliseinän ulkopuolisella kalvohapetuksella (ECMO) keuhkoverenpaineesta johtuvan oikean sydämen vajaatoiminnan varalta

Sisällyttämiskriteerit

Potilaat, jotka on listattu keuhkonsiirtoon ja joilla on:

• PH määritelty seuraavasti:

  • Ryhmä 1 keuhkovaltimon hypertensio (PAH): Keskimääräinen keuhkovaltimon paine (PAP) ≥ 20 mm Hg, keuhkokapillaarin kiilapaine (PCWP) < 15 mm Hg ja keuhkoverisuonivastus (PVR) ≥ 3 puuyksikköä
  • Ryhmän 3 PH määritellään krooniseksi keuhkosairaudeksi (CLD) ja/tai hypoksiaksi ja keskimääräiseksi keuhkovaltimon paineeksi (PAP) ≥ 20 mmHg.
• Toissijainen PH (WHO:n ryhmä 3) tai primaarisen PH:n diagnoosi (WHO:n ryhmä 1) (mukaan lukien Eisenmengerin oireyhtymä).

• Epäonnistunut oikean kammion toiminta määritellään seuraavasti:

  • sydämen (CI) indeksi < 2,2 l/min/m^2 huolimatta jatkuvasta suuriannoksisten inotrooppien infuusiosta, jotka määritellään seuraavasti:
  • Hengitetty typpioksidi > 20 ppm ja jokin seuraavista:
  • Dobutamiini > 10 ug/kg/min x 15 minuuttia tai
  • Milrinoni > 0,5 ug/kg/min x 120 minuuttia tai
  • Epinefriini > 0,5 ug/kg/min x 15 minuuttia tai

  • Norepinefriini > 0,5 ug/kg/min x 15 minuuttia ja sillä on jokin seuraavista:

    1. keskuslaskimopaine (CVP) > 15 mm Hg

    2. globaali RV-toimintahäiriö kaikukardiografiassa, joka määritellään joksikin seuraavista:

       1. kolmikulmainen rengastasoinen systolinen poikkeamapistemäärä <14 mm
       2. RV halkaisija pohjassa > 42 mm
       3. Matkailuauton lyhyen akselin tai keskiontelon halkaisija > 35 mm
  • Laktaatti yli 3 mmol/l
  • Virtsan eritys < 0,5 ml/kg/tunti
• Ikä > 18 vuotta vanha
• BMI <35
• Tietoinen suostumus, jonka on allekirjoittanut itse tai laillinen edustaja.

Poissulkemiskriteerit

• INTERMACS 1 -potilaat (Kriittinen kardiogeeninen sokkipotilas, joka "kolahtaa ja polttaa", jolla on hengenvaarallinen hypotensio ja nopeasti lisääntyvä inotrooppinen tai paineen aiheuttama tuki, kriittisen elimen hypoperfuusio vahvistaa usein pahenevat asidoosi- ja laktaattitasot)
• Loppuelimen vajaatoiminta määritellään seuraavasti: maksan kokonaisbilirubiini > 5 mg/dl laboratoriotietojen perusteella 24 tunnin sisällä ennen transseptaalisen ECMO:n aloittamista; munuaisten kreatiniini > 4 mg/dL perustuen laboratoriotietoihin 24 tunnin aikana ennen transseptaalisen ECMO:n aloittamista
• Todisteet akuutista neurologisesta vauriosta
• Aktiivinen infektio määritellään kahdeksi seuraavista valkosoluista >12 500, positiivinen veriviljely, kuume
• RA-tukos
• Trombolyysi viimeisten 30 päivän aikana tai tunnettu olemassa oleva koagulopatia, kuten trombosytopenia tai hemoglobiinitaudit, kuten sirppisoluanemia tai talassemia
• Oikean sydämen vajaatoiminta yksittäisestä keuhkoemboliasta
• Sepelvaltimotaudin tai vasemman sydämen vajaatoiminnan aiheuttama oikean sydämen vajaatoiminta (WHO:n tyyppi 2)
• Keuhkoverenpainetaudin synnynnäiset muodot, kuten fallot-tetralogia tai keuhkolaskimostenoosi.