Ponte al trapianto di polmone con ossigenazione di membrana extracorporea transettale (ECMO) per insufficienza cardiaca destra da ipertensione polmonare

Criteri di inclusione

Pazienti elencati per il trapianto polmonare e che presentano:

• PH definito come:

  • Gruppo 1 Ipertensione arteriosa polmonare (PAH): pressione arteriosa polmonare media (PAP) ≥ 20 mm Hg, pressione capillare polmonare di incuneamento (PCWP) < 15 mm Hg e resistenza vascolare polmonare (PVR) ≥ 3 unità Wood
  • Gruppo 3 Il PH è definito come la presenza di malattia polmonare cronica (CLD) e/o ipossia e pressione arteriosa polmonare media (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• IP secondaria (Gruppo 3 dell'OMS) o diagnosi di IP primaria (Gruppo 1 dell'OMS) (per includere la sindrome di Eisenmenger).

• Difetto della funzione del ventricolo destro definita come:

  • un indice cardiaco (CI) < 2,2 L/min/m^2 nonostante l'infusione continua di inotropi ad alte dosi definiti come:
  • Ossido nitrico inalato > 20 ppm e uno dei seguenti:
  • Dobutamina > 10 ug/kg/min x 15 minuti oppure
  • Milrinone > 0,5 ug/kg/min x 120 minuti oppure
  • Epinefrina > 0,5 ug/kg/min x 15 minuti oppure

  • Noradrenalina > 0,5 ug/kg/min x 15 minuti e avere uno dei seguenti:

    1. pressione venosa centrale (CVP) > 15 mm Hg

    2. Disfunzione ventricolare globale all’ecocardiografia definita come una delle seguenti:

       1. un punteggio di escursione sistolica del piano anulare tricuspide <14 mm
       2. un diametro del ventricolo destro alla base >42 mm
       3. Diametro asse corto o cavità media del ventricolo destro >35 mm
  • Lattato superiore a 3 mmol/L
  • Produzione di urina < 0,5 ml/kg/ora
• Età > 18 anni
• IMC <35
• Consenso informato firmato dal rappresentante autonomo o legalmente autorizzato.

Criteri di esclusione

• Pazienti INTERMACS 1 (paziente con shock cardiogeno critico che "si schianta e brucia", presenta ipotensione pericolosa per la vita e supporto inotropo o pressorio in rapida ascesa, con ipoperfusione critica degli organi spesso confermata dal peggioramento dell'acidosi e dei livelli di lattato)
• Insufficienza d'organo finale definita come: bilirubina totale epatica > 5 mg/dl sulla base dei dati di laboratorio entro 24 ore prima dell'inizio dell'ECMO transettale; creatinina renale >4 mg/dl in base ai dati di laboratorio nelle 24 ore precedenti l'inizio dell'ECMO transettale
• Evidenza di danno neurologico acuto
• Infezione attiva definita come due dei seguenti WBC >12.500, emocoltura positiva, febbre
• Trombo RA
• Trombolisi nei 30 giorni precedenti o coagulopatia esistente nota come trombocitopenia o malattie dell'emoglobina come l'anemia falciforme o la talassemia
• Scompenso cardiaco destro da embolia polmonare isolata
• Insufficienza cardiaca destra da malattia coronarica o da insufficienza cardiaca sinistra (tipo 2 OMS)
• Forme congenite di ipertensione polmonare come la tetralogia di Fallot o la stenosi delle vene polmonari.