Мост к трансплантации легких с транссептальной экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО) при правожелудочковой недостаточности вследствие легочной гипертензии

Критерии включения

Пациенты, включенные в список для трансплантации легких и имеющие:

• PH определяется как:

  • Группа 1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ): среднее давление в легочной артерии (ЛАД) ≥ 20 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) < 15 мм рт. ст. и легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) ≥ 3 единиц Вуда.
  • Группа 3 ЛГ определяется при наличии хронического заболевания легких (ХЗЛ) и/или гипоксии и среднего давления в легочной артерии (ДЛА) ≥ 20 мм рт. ст.
• Вторичная ЛГ (группа 3 ВОЗ) или диагноз первичной ЛГ (группа 1 ВОЗ) (включая синдром Эйзенменгера).

• Нарушение функции правого желудочка определяется как:

  • сердечный индекс (CI) < 2,2 л/мин/м^2, несмотря на непрерывную инфузию высоких доз инотропов, определяемых как:
  • Вдыхаемый оксид азота > 20 ppm и один из следующих симптомов:
  • Добутамин > 10 мкг/кг/мин каждые 15 минут или
  • Милринон > 0,5 мкг/кг/мин каждые 120 минут или
  • Адреналин > 0,5 мкг/кг/мин каждые 15 минут или

  • Норадреналин > 0,5 мкг/кг/мин в течение 15 минут и имеется одно из следующих состояний:

    1. центральное венозное давление (ЦВД) > 15 мм рт. ст.

    2. глобальная дисфункция ПЖ при эхокардиографии определяется как одно из следующих:

       1. систолическая экскурсия плоскости трехстворчатого кольца <14 мм.
       2. диаметр правого желудочка у основания >42 мм
       3. Диаметр короткой оси или средней полости ПЖ >35 мм
  • Лактат более 3 ммоль/л
  • Диурез < 0,5 мл/кг/час
• Возраст > 18 лет
• ИМТ <35
• Информированное согласие, подписанное самим или законным представителем.

Критерии исключения

• Пациенты INTERMACS 1 (пациент с критическим кардиогенным шоком, который «разбивается и горит», имеет опасную для жизни гипотензию и быстро нарастающую инотропную или прессорную поддержку, с критической гипоперфузией органов, часто подтверждаемой ухудшением ацидоза и уровня лактата)
• Органная недостаточность определяется как: общий билирубин в печени >5 мг/дл на основании лабораторных данных в течение 24 часов до начала транссептальной ЭКМО; почечный креатинин >4 мг/дл по лабораторным данным в течение 24 часов до начала транссептальной ЭКМО
• Признаки острого неврологического повреждения
• Активная инфекция определяется как два из следующих лейкоцитов >12 500, положительная культура крови, лихорадка
• тромб РА
• Тромболизис в течение предыдущих 30 дней или известная существующая коагулопатия, такая как тромбоцитопения, или заболевания гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия или талассемия.
• Правожелудочковая недостаточность вследствие изолированной тромбоэмболии легочной артерии
• Правожелудочковая недостаточность вследствие ишемической болезни сердца или левожелудочковой недостаточности (тип 2 по ВОЗ)
• Врожденные формы легочной гипертензии, такие как тетрада фалло или стеноз легочной вены.