Ponte para transplante pulmonar com oxigenação por membrana extracorpórea transeptal (ECMO) para insuficiência cardíaca direita por hipertensão pulmonar

Critérios de inclusão

Pacientes listados para transplante de pulmão e que tenham:

• PH definido como:

  • Grupo 1 Hipertensão arterial pulmonar (HAP): pressão média da artéria pulmonar (PAP) ≥ 20 mm Hg, pressão capilar pulmonar (PCP) < 15 mm Hg e resistência vascular pulmonar (RVP) ≥ 3 unidades Wood
  • A HP do Grupo 3 é definida como a presença de doença pulmonar crônica (DPC) e/ou hipóxia e pressão média da artéria pulmonar (PAP) ≥ 20 mm Hg.
• HP secundária (Grupo 3 da OMS) ou diagnóstico de HP primária (Grupo 1 da OMS) (incluindo síndrome de Eisenmenger).

• Falha na função do ventrículo direito definida como:

  • um índice cardíaco (CI) < 2,2 L/min/m^2 apesar da infusão contínua de inotrópicos em altas doses definidos como:
  • Óxido nítrico inalado > 20 ppm e um dos seguintes:
  • Dobutamina > 10 ug/kg/min x 15 minutos ou
  • Milrinona > 0,5 ug/kg/min x 120 minutos ou
  • Epinefrina > 0,5 ug/kg/min x 15 minutos ou

  • Noradrenalina > 0,5 ug/kg/min x 15 minutos e apresentar um dos seguintes:

    1. pressão venosa central (PVC) > 15 mm Hg

    2. disfunção global do VD na ecocardiografia definida como um dos seguintes:

       1. uma pontuação de excursão sistólica do plano anular tricúspide <14 mm
       2. um diâmetro RV na base >42mm
       3. Diâmetro do eixo curto ou médio do VD >35mm
  • Lactato superior a 3 mmol/L
  • Débito urinário < 0,5 ml/kg/hora
• Idade > 18 anos
• IMC <35
• Consentimento informado assinado pelo próprio ou por representante legalmente autorizado.

Critérios de exclusão

• Pacientes INTERMACS 1 (paciente com choque cardiogênico crítico que está "queimando e batendo", tem hipotensão com risco de vida e suporte inotrópico ou pressor rapidamente crescente, com hipoperfusão crítica de órgãos frequentemente confirmada pelo agravamento da acidose e dos níveis de lactato)
• Falência de órgão final definida como: bilirrubina hepática total >5 mg/dL com base em dados laboratoriais nas 24 horas anteriores ao início da ECMO transeptal; creatinina renal >4 mg/dL com base em dados laboratoriais nas 24 horas anteriores ao início da ECMO transeptal
• Evidência de lesão neurológica aguda
• Infecção ativa definida como dois dos seguintes leucócitos >12.500, hemocultura positiva, febre
• Trombo de AR
• Trombólise nos últimos 30 dias ou coagulopatia existente conhecida, como trombocitopenia ou doenças de hemoglobina, como anemia falciforme ou talassemia
• Insuficiência cardíaca direita por embolia pulmonar isolada
• Insuficiência cardíaca direita por doença arterial coronariana ou por insuficiência cardíaca esquerda (OMS Tipo 2)
• Formas congênitas de hipertensão pulmonar, como tetralogia de Fallot ou estenose da veia pulmonar.