Dávkování bupivakainu založené na věku a na váze pro dětskou anestézii pro volitelnou inframentní operaci

Pediatrická anestézie představuje výrazné výzvy, zejména pokud jde o vhodné podávání dávkování lokálních anestetik pro páteřní anestézii (SA). Spinální anestezie u kojenců byla spojena s nižším výskytem hypotenze, hypoxie, bradykardie a pooperační apnoe ve srovnání s celkovou anestézií (GA); zajištění vysoké úrovně kardiovaskulární a respirační stability.

Kromě toho byla SA spojena s nižším dobou operačního sálu, jednotky péče o anestezii, délkou pobytu v nemocnici, podáváním kortikosteroidů, narkotickými požadavky, pooperační zvracení a kardiopulmonálními komplikacemi ve srovnání s GA.

Snížení systémového krevního tlaku často doprovází neuraxiální bloky u dospělých, což vyžaduje zásah. Nicméně páteřní, kaudální nebo epidurální bloky podávané dětem do šesti let nejsou spojeny s žádnými podstatnými změnami krevního tlaku. U dětí ve věku 6 až 10 let dochází k lineárnímu snížení krevního tlaku, který dosáhne náhorní plošiny při přibližně 30% poklesu u dětí nad 10 let. Naopak mladší děti nevyžadují žádná další opatření.

Bupivacain má u dětí úzký terapeutický index a jeho dávkování vyžaduje pečlivé zvážení, aby dosáhlo rovnováhy mezi účinnou anestezií a rizikem toxicity. Tradiční metoda dávkování bupivakainu v pediatrické páteřní anestézii je založena na tělesné hmotnosti dítěte. Toto dávkování založené na hmotnosti zvažuje předpoklad, že clearance dětské drogy koreluje s jejich tělesnou hmotou. Tento přístup však nemusí odpovídat za maturační změny v manipulaci s drogami pediatrickými pacienty nebo variabilitu délky páteře a objemu mozkomíšního moku, ne vždy úměrné hmotnosti, ale může se vyvíjet s věkem.

Vznikající důkazy naznačují, že dávkování na základě věku může být účinnější. Předpokládá, že vývojová farmakokinetika, včetně změn ve složení těla, funkce orgánů a rozdílů v receptoru léčiva, může ovlivnit metabolismus a působení bupivakainu a působit výrazněji než samotná tělesná hmota. Zúčtováním anatomických a fyziologických změn souvisejících s věkem by mohlo dávkování na základě věku vést k přesnější a účinné anestezii se sníženým rizikem nepříznivých výsledků.

K poznání autorů neexistuje žádná studie porovnávající dávkování bupivakainu založené na věku a na hmotnosti pro dětskou anestezii spinálních anestezií u dětí podstupujících volitelnou inframilmilikální chirurgii.