Altersbasierte und gewichtsbasierte Bupivacain-Dosierung für pädiatrische Wirbelsäulenanästhesie für elektive infra-bumbilische Operationen

Die pädiatrische Anästhesie stellt unterschiedliche Herausforderungen dar, insbesondere in Bezug auf eine angemessene Dosierungsverwaltung der Lokalanästhesie für die Wirbelsäulenanästhesie (SA). Die Wirbelsäulenanästhesie bei Säuglingen wurde im Vergleich zur Vollnarkose (GA) mit einer geringeren Inzidenz von Hypotonie, Hypoxie, Bradykardie und postoperativer Apnoe in Verbindung gebracht. Gewährleistung eines hohen Maßes an kardiovaskulärer und respiratorischer Stabilität.

Darüber hinaus wurde die SA mit einer niedrigeren Operationssaal-Zeit, der Pflegeeinheit nach Anästhesie, der Aufenthaltsdauer des Krankenhauses, der Verabreichung von Kortikosteroiden, der Betäubungsmittelanforderungen, der postoperativen Ermense und kardiopulmonalen Komplikationen im Vergleich zu GA in Verbindung gebracht.

Eine Verringerung des systemischen Blutdrucks begleitet häufig neuraxiale Blöcke bei Erwachsenen, was eine Intervention erfordert. Trotzdem sind Wirbelsäulen-, Kaudal- oder Epiduralblöcke, die Kindern unter sechs Jahren verabreicht werden, nicht mit wesentlichen Änderungen des Blutdrucks verbunden. Bei Kindern im Alter von 6 bis 10 Jahren kommt es zu einer linearen Abnahme des Blutdrucks, der ein Plateau bei ungefähr 30% bei denjenigen, die über dem 10. Lebensjahr hinaus abnimmt. Umgekehrt erfordern jüngere Kinder keine zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen.

Bupivacain hat bei Kindern einen engen therapeutischen Index, und seine Dosierung erfordert sorgfältige Berücksichtigung, um ein Gleichgewicht zwischen einer wirksamen Anästhesie und dem Risiko einer Toxizität zu erreichen. Die traditionelle Methode zur Dosierung von Bupivacain bei pädiatrischer Wirbelsäulenanästhesie basiert auf dem Körpergewicht des Kindes. Diese Gewichtsdosierung berücksichtigt die Annahme, dass die Drogenclearance von Kindern mit ihrer Körpermasse korreliert. Dieser Ansatz berücksichtigt jedoch möglicherweise nicht die aturaturübergreifenden Veränderungen der Arzneimittelhandhabung durch pädiatrische Patienten oder die Variabilität der Spinalsäulenlänge und die Cerebrospinalflüssigkeitsvolumina, nicht immer proportional zum Gewicht, kann sich jedoch mit dem Alter entwickeln.

Aufkommende Nachweise deuten darauf hin, dass altersbasierte Dosierung wirksamer sein kann. Es wird vermutet, dass die Entwicklungspharmakokinetik der Entwicklung, einschließlich Veränderungen in der Körperzusammensetzung, der Organfunktion und der Unterschiede zum Arzneimittelrezeptor, den Bupivacain-Stoffwechsel beeinflussen und die Körpermasse allein signifikanter als Körpermasse beeinflussen kann. Durch die Berücksichtigung der altersbedingten anatomischen und physiologischen Veränderungen könnte eine altersbasierte Dosierung zu einer genaueren und wirksameren Anästhesie mit einem verringerten Risiko für Nebenwirkungen führen.

Nach Kenntnis der Autoren gibt es keine Studie, in der altersbasierte und gewichtsbasierte Bupivacain-Dosierung für pädiatrische Wirbelsäulenanästhesie bei Kindern, die sich einer elektiven Infra-bumbilischen Operation unterziehen, verglichen werden.