Dosaggio di bupivacaina a base di età e basata sul peso per l'anestesia spinale pediatrica per interventi infralumi elettivi

L'anestesia pediatrica presenta sfide distintive, in particolare per quanto riguarda un'adeguata somministrazione di dosaggio di anestetici locali per l'anestesia spinale (SA). L'anestesia spinale nei neonati è stata collegata a una minore incidenza di ipotensione, ipossia, bradicardia e apnea postoperatoria rispetto all'anestesia generale (GA); Garantire un alto livello di stabilità cardiovascolare e respiratoria.

Inoltre, SA è stata collegata a un tempo di sala operatoria inferiore, unità di assistenza post-anestesia, durata dell'ospedale, somministrazione di corticosteroidi, requisiti narcotici, emesi postoperatoria e complicanze cardiopolmoni rispetto a GA.

Una riduzione della pressione arteriosa sistemica spesso accompagna i blocchi neuraxiali negli adulti, che richiede un intervento. Tuttavia, i blocchi spinali, caudali o epidurali somministrati ai bambini di età inferiore a sei anni non sono associati a alterazioni sostanziali della pressione sanguigna. Nei bambini di età compresa tra 6 e 10 anni, c'è una riduzione lineare della pressione sanguigna che raggiungerà un plateau a una riduzione del 30% di circa il 30% in quelli oltre i 10 anni. Al contrario, i bambini più piccoli non richiedono ulteriori precauzioni.

Bupivacaina, ha uno stretto indice terapeutico nei bambini e il suo dosaggio richiede un'attenta considerazione per trovare un equilibrio tra anestesia efficace e il rischio di tossicità. Il metodo tradizionale di dosaggio di bupivacaina nell'anestesia spinale pediatrica si basa sul peso corporeo del bambino. Questo dosaggio a base di peso considera il presupposto che la clearance dei farmaci dei bambini sia correlata alla loro massa corporea. Tuttavia, questo approccio potrebbe non spiegare i cambiamenti maturazionali nella gestione dei farmaci da parte dei pazienti pediatrici o la variabilità nella lunghezza della colonna spinale e i volumi del liquido cerebrospinale, non sempre proporzionali al peso ma può evolversi con l'età.

Le prove emergenti suggeriscono che il dosaggio basato sull'età può essere più efficace. Ipotizza che la farmacocinetica dello sviluppo, compresi i cambiamenti nella composizione corporea, la funzione degli organi e le differenze di recettore dei farmaci, possano influenzare il metabolismo e l'azione della bupivacaina in modo più significativo della sola massa corporea. Tenendo conto dei cambiamenti anatomici e fisiologici legati all'età, il dosaggio a base di età potrebbe comportare un'anestesia più precisa ed efficace con un rischio ridotto di esiti avversi.

Per la conoscenza degli autori, non esiste uno studio che confronta il dosaggio di bupivacaina a base di età e basata sul peso per l'anestesia spinale pediatrica nei bambini sottoposti a chirurgia a infrasumi-ramilico elettiva.