Aldersbasert og vektbasert bupivakaindosering for pediatrisk ryggradbedøvelse for valgfri infra-bobiliske operasjoner

Pediatrisk anestesi byr på særegne utfordringer, særlig angående passende doseringsadministrasjon av lokalbedøvelse for spinal anestesi (SA). Spinal anestesi hos spedbarn har vært knyttet til en lavere forekomst av hypotensjon, hypoksi, bradykardi og postoperativ apné sammenlignet med generell anestesi (GA); sikre et høyt nivå av kardiovaskulær og luftveisstabilitet.

I tillegg har SA blitt koblet til lavere operasjonsrom, etter anestesi-omsorgsenhet, sykehuslengde på oppholdet, kortikosteroidadministrasjon, narkotiske krav, postoperativ emesis og kardiopulmonale komplikasjoner sammenlignet med GA.

En reduksjon i systemisk blodtrykk følger ofte neuraxiale blokker hos voksne, noe som krever inngripen. Likevel er ikke ryggrad, caudal eller epidural blokker som administreres til barn under seks år ikke er assosiert med noen vesentlige endringer i blodtrykket. Hos barn i alderen 6 til 10 år er det en lineær reduksjon i blodtrykket som vil nå et platå med omtrent 30% reduksjon i de utenfor 10 år. Motsatt krever yngre barn ingen ytterligere forholdsregler.

Bupivacain, har en smal terapeutisk indeks hos barn, og dosering krever nøye vurdering for å få en balanse mellom effektiv anestesi og risikoen for toksisitet. Den tradisjonelle metoden for å dosere bupivakain i pediatrisk ryggradsanestesi er basert på barnets kroppsvekt. Denne vektbaserte doseringen vurderer antagelsen om at barns medikamentklaring korrelerer med kroppsmassen. Imidlertid kan denne tilnærmingen ikke utgjøre modningsendringene i medikamenthåndtering av pediatriske pasienter eller variasjonen i ryggradens kolonnelengde og cerebrospinalvæskevolum, ikke alltid proporsjonal med vekt, men kan utvikle seg med alderen.

Fremvoksende bevis tyder på at aldersbasert dosering kan være mer effektiv. Det antar at utviklingsmessige farmakokinetikk, inkludert endringer i kroppssammensetning, organfunksjon og medikamentreseptorforskjeller, kan påvirke bupivakainmetabolisme og handling mer betydelig enn kroppsmasse alene. Ved å redegjøre for aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske endringer, kan aldersbasert dosering føre til mer presis og effektiv anestesi med en redusert risiko for uønskede utfall.

For forfatterkunnskapen er det ingen studier som sammenligner aldersbasert og vektbasert bupivakaindosering for pediatrisk spinal anestesi hos barn som gjennomgår elektiv infra-bymilisk kirurgi.