Aldersbaseret og vægtbaseret bupivacaine-dosering til pædiatrisk rygmarvsanæstesi til valgfri infra-umbariske operationer

Pædiatrisk anæstesi udgør karakteristiske udfordringer, især vedrørende passende doseringsadministration af lokalbedøvelse til rygmarvsanæstesi (SA). Spinalbedøvelse hos spædbørn er blevet knyttet til en lavere forekomst af hypotension, hypoxi, bradykardi og postoperativ apnø sammenlignet med generel anæstesi (GA); sikre et højt niveau af kardiovaskulær og respiratorisk stabilitet.

Derudover er SA blevet knyttet til lavere operationsstue, post-anestesi-plejeenhed, ophold på hospitalets længde, kortikosteroidadministration, narkotiske krav, postoperativ emesis og hjerte-længde komplikationer i sammenligning med GA.

En reduktion i systemisk blodtryk ledsager ofte neuraksiale blokke hos voksne, hvilket kræver intervention. Ikke desto mindre er rygmarv, caudale eller epidurale blokke, der administreres til børn under seks år gamle, ikke forbundet med nogen væsentlige ændringer i blodtrykket. Hos børn i alderen 6 til 10 år er der et lineært fald i blodtrykket, der når et plateau med cirka et 30% fald i dem, der er ud over 10 år. Omvendt kræver yngre børn ingen yderligere forholdsregler.

Bupivacaine, har et smalt terapeutisk indeks hos børn, og dets dosering kræver nøje overvejelse for at skabe en balance mellem effektiv anæstesi og risikoen for toksicitet. Den traditionelle metode til dosering af bupivacaine i pædiatrisk rygmarvsanæstesi er baseret på barnets kropsvægt. Denne vægtbaserede dosering betragter antagelsen om, at børns narkotikafrydning korrelerer med deres kropsmasse. Imidlertid kan denne fremgangsmåde muligvis ikke tage højde for de modningsændringer i medikamenthåndtering af pædiatriske patienter eller variationen i rygsøjlelængden og cerebrospinalvæskemængder, ikke altid proportional med vægt, men kan udvikle sig med alderen.

Emerging bevis tyder på, at aldersbaseret dosering kan være mere effektiv. Det antager, at udviklingsmæssig farmakokinetik, herunder ændringer i kropssammensætning, organfunktion og medikament-receptorforskelle, kan påvirke bupivacain-metabolisme og handling mere markant end kropsmasse alene. Ved at redegøre for de aldersrelaterede anatomiske og fysiologiske ændringer, kan aldersbaseret dosering resultere i mere præcis og effektiv anæstesi med en nedsat risiko for bivirkninger.

For forfatterne viden er der ingen undersøgelse, der sammenligner aldersbaseret og vægtbaseret bupivacaine-dosering til pædiatrisk rygmarvsanæstesi hos børn, der gennemgår valgfri infra-kantilkirurgi.