Op leeftijd gebaseerde en op gewicht gebaseerde bupivacaïne-dosering voor pediatrische spinale anesthesie voor electieve infra-obombilische operaties

Pediatrische anesthesie vormt onderscheidende uitdagingen, met name met betrekking tot de juiste doseringsadministratie van lokale anesthetica voor spinale anesthesie (SA). Spinale anesthesie bij zuigelingen is gekoppeld aan een lagere incidentie van hypotensie, hypoxie, bradycardie en postoperatieve apneu in vergelijking met algemene anesthesie (GA); Zorgen voor een hoog niveau van cardiovasculaire en ademhalingsstabiliteit.

Bovendien is SA gekoppeld aan een lagere operatiekamertijd, post-anesthesiezorg, ziekenhuislengte van verblijf, corticosteroïde toediening, verdovende eisen, postoperatieve emesis en cardiopulmonale complicaties in vergelijking met GA.

Een vermindering van systemische bloeddruk vergezelt vaak neuraxiale blokken bij volwassenen, waardoor interventie nodig is. Niettemin worden spinale, caudale of epidurale blokken toegediend aan kinderen jonger dan zes jaar niet geassocieerd met aanzienlijke veranderingen in de bloeddruk. Bij kinderen van 6 tot 10 jaar is er een lineaire afname van de bloeddruk die een plateau zal bereiken met een afname van ongeveer 30% in die dan de leeftijd van 10. Omgekeerd hebben jongere kinderen geen aanvullende voorzorgsmaatregelen nodig.

Bupivacaïne, heeft een smalle therapeutische index bij kinderen, en de dosering ervan vereist zorgvuldige overweging om een ​​evenwicht te vinden tussen effectieve anesthesie en het risico op toxiciteit. De traditionele methode voor het doseren van bupivacaïne in pediatrische spinale anesthesie is gebaseerd op het lichaamsgewicht van het kind. Deze op gewicht gebaseerde dosering beschouwt de veronderstelling dat de drugsklaring van kinderen correleert met hun lichaamsmassa. Deze benadering is echter mogelijk niet rekening met de volwassen veranderingen in het hanteren van geneesmiddelen door pediatrische patiënten of de variabiliteit in de lengte van de wervelkolom en de volumes van de cerebrospinale vloeistof, niet altijd evenredig met het gewicht, maar kan evolueren met de leeftijd.

Opkomend bewijs suggereert dat op leeftijd gebaseerde dosering effectiever kan zijn. Het veronderstelt dat ontwikkelingsfarmacokinetiek, inclusief veranderingen in lichaamssamenstelling, orgaanfunctie en drugsreceptorverschillen, het metabolisme van bupivacaïne en actie aanzienlijk kunnen beïnvloeden dan alleen lichaamsmassa. Door rekening te houden met de leeftijdsgerelateerde anatomische en fysiologische veranderingen, kan op leeftijd gebaseerde dosering leiden tot preciezere en effectievere anesthesie met een verminderd risico op nadelige resultaten.

Voor de kennis van de auteurs is er geen studie waarin op leeftijd gebaseerde en op gewicht gebaseerde bupivacaïne-dosering voor pediatrische spinale anesthesie bij kinderen die een electieve infra-grondlegging ondergaan die ondergaan, vergeleken.