Dosificación de bupivacaína basada en la edad y basada en el peso para anestesia espinal pediátrica para cirugías infraumbílicas electivas

La anestesia pediátrica presenta desafíos distintivos, particularmente en relación con la administración de dosis apropiada de anestésicos locales para la anestesia espinal (SA). La anestesia espinal en los lactantes se ha relacionado con una menor incidencia de hipotensión, hipoxia, bradicardia y apnea postoperatoria en comparación con la anestesia general (GA); Asegurar un alto nivel de estabilidad cardiovascular y respiratoria.

Además, SA se ha relacionado con el tiempo más bajo de la sala de operaciones, la unidad de atención posterior a la anestesia, la duración del hospital de la estadía, la administración de corticosteroides, los requisitos narcóticos, la emesis postoperatoria y las complicaciones cardiopulmonares en comparación con la GA.

Una reducción de la presión arterial sistémica con frecuencia acompaña a los bloques neuroxiales en adultos, lo que requiere intervención. Sin embargo, los bloques espinales, caudales o epidurales administrados a niños menores de seis años no están asociados con alteraciones sustanciales en la presión arterial. En los niños de 6 a 10 años, hay una disminución lineal en la presión arterial que alcanzará una meseta a una disminución del 30% en las personas superiores a los 10 años. Por el contrario, los niños más pequeños no requieren precauciones adicionales.

La bupivacaína tiene un índice terapéutico estrecho en los niños, y su dosificación requiere una consideración cuidadosa para lograr un equilibrio entre la anestesia efectiva y el riesgo de toxicidad. El método tradicional de dosificación de bupivacaína en la anestesia espinal pediátrica se basa en el peso corporal del niño. Esta dosificación basada en el peso considera la suposición de que la eliminación de drogas de los niños se correlaciona con su masa corporal. Sin embargo, este enfoque podría no tener en cuenta los cambios de maduración en el manejo de medicamentos por pacientes pediátricos o la variabilidad en la longitud de la espinal y los volúmenes de líquido cefalorraquídeo, no siempre proporcional al peso, pero pueden evolucionar con la edad.

La evidencia emergente sugiere que la dosificación basada en la edad puede ser más efectiva. Presume que la farmacocinética del desarrollo, incluidos los cambios en la composición corporal, la función de los órganos y las diferencias de receptores de fármacos, puede influir en el metabolismo y la acción de la bupivacaína más significativamente que la masa corporal sola. Al contabilizar los cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con la edad, la dosificación basada en la edad podría dar lugar a una anestesia más precisa y efectiva con un riesgo disminuido de resultados adversos.

Para el conocimiento de los autores, no hay un estudio que compare la dosificación de bupivacaína basada en la edad y basada en el peso para la anestesia espinal pediátrica en niños sometidos a cirugía electiva infraumbílica.