Dosagem de bupivacaína baseada em idade e com base em peso para anestesia espinhal pediátrica para cirurgias infra-globais eletivas

A anestesia pediátrica apresenta desafios distintos, particularmente em relação à administração de dosagem apropriada de anestésicos locais para anestesia espinhal (SA). A anestesia espinhal em bebês tem sido associada a uma menor incidência de hipotensão, hipóxia, bradicardia e apneia pós -operatória em comparação com a anestesia geral (GA); garantindo um alto nível de estabilidade cardiovascular e respiratória.

Além disso, a SA tem sido associada ao menor horário da sala de operações, unidade de atendimento pós-anestesia, tempo de estadia hospitalar, administração de corticosteróides, requisitos de narcóticos, emese pós-operatória e complicações cardiopulmonares em comparação com a GA.

Uma redução na pressão arterial sistêmica freqüentemente acompanha os blocos neuraxiais em adultos, necessitando de intervenção. No entanto, blocos espinhais, caudais ou epidurais administrados a crianças menores de seis anos não estão associados a alterações substanciais na pressão arterial. Em crianças de 6 a 10 anos, há uma diminuição linear na pressão arterial que atingirá um platô a aproximadamente uma queda de 30% naqueles além dos 10 anos de idade. Por outro lado, as crianças mais novas não precisam de precauções adicionais.

A bupivacaína tem um índice terapêutico estreito em crianças, e sua dosagem requer uma consideração cuidadosa para encontrar um equilíbrio entre anestesia eficaz e o risco de toxicidade. O método tradicional de dosagem de bupivacaína na anestesia espinhal pediátrica é baseado no peso corporal da criança. Essa dosagem baseada em peso considera a suposição de que a depuração das drogas das crianças se correlaciona com a massa corporal. No entanto, essa abordagem pode não explicar as mudanças maturacionais no manuseio de medicamentos por pacientes pediátricos ou pela variabilidade no comprimento da coluna vertebral e nos volumes de líquido cefalorraquidiano, nem sempre proporcional ao peso, mas podem evoluir com a idade.

Evidências emergentes sugerem que a dosagem baseada na idade pode ser mais eficaz. Ele levanta que a farmacocinética do desenvolvimento, incluindo alterações na composição corporal, função de órgão e diferenças de receptor de drogas, pode influenciar o metabolismo e a ação da bupivacaína mais significativamente do que a massa corporal sozinha. Ao considerar as mudanças anatômicas e fisiológicas relacionadas à idade, a dosagem baseada na idade pode resultar em anestesia mais precisa e eficaz com um risco diminuído de resultados adversos.

Para o conhecimento dos autores, não há estudo comparando a dosagem de bupivacaína baseada em idade e peso para anestesia espinhal pediátrica em crianças submetidas a cirurgia infra-suumbilal eletiva.