Dawkowanie bupiwakainy na bazie wiekowej i na wadze do znieczulenia kręgosłupa pediatrycznego w przypadku planowych

Znieczulenie pediatryczne stanowi charakterystyczne wyzwania, szczególnie w odniesieniu do odpowiedniego podawania dawkowania znieczulenia miejscowego w znieczuleniu kręgosłupa (SA). Znieczulenie kręgosłupa u niemowląt było powiązane z niższą częstością niedociśnienia, niedotlenieniem, bradykardią i bezdechem pooperacyjnym w porównaniu z znieczuleniem ogólnym (GA); Zapewnienie wysokiego poziomu stabilności sercowo -naczyniowej i oddechowej.

Ponadto SA zostało powiązane z niższym czasem sali operacyjnej, oddziału opieki po znieczuleniu, długością pobytu w szpitalu, podawaniem kortykosteroidów, wymaganiami narkotycznymi, wymiotą pooperacyjną i powikłaniami krążeniowo-płucnymi w porównaniu z GA.

Zmniejszenie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi często towarzyszy blokom neuraksjalnym u dorosłych, wymagając interwencji. Niemniej jednak bloki kręgosłupa, ogonowe lub zewnątrzoponowe podawane dzieciom poniżej sześciu lat nie są związane z żadnymi istotnymi zmianami ciśnienia krwi. U dzieci w wieku od 6 do 10 lat występuje liniowy spadek ciśnienia krwi, który osiągnie płaskowyż przy około 30% spadku w wieku powyżej 10 lat. I odwrotnie, młodsze dzieci nie wymagają żadnych dodatkowych środków ostrożności.

Bupiwakaina ma wąski wskaźnik terapeutyczny u dzieci, a jej dawkowanie wymaga starannego rozważenia, aby osiągnąć równowagę między znieczuleniem skutecznym a ryzykiem toksyczności. Tradycyjna metoda dawkowania bupiwakainy w znieczuleniu kręgosłupa pediatrycznym opiera się na masie ciała dziecka. To dawki oparte na wadze uwzględnia założenie, że klirens narkotyków dzieci koreluje z ich masą ciała. Jednak takie podejście może nie uwzględniać zmian dojrzewania w obsłudze leków przez pacjentów pediatrycznych lub zmienność długości kolumny kręgosłupa i objętości płynów mózgowo -rdzeniowych, nie zawsze proporcjonalnych do masy, ale może ewoluować z wiekiem.

Pojawiające się dowody sugerują, że dawkowanie wiekowe może być bardziej skuteczne. Postawia hipotezę, że farmakokinetyka rozwojowa, w tym zmiany składu ciała, funkcjonowanie narządów i różnice w receptorze leku, może wpływać na metabolizm bupiwakainy i działanie bardziej znacząco niż sama masa ciała. Uwzględniając związane z wiekiem zmiany anatomiczne i fizjologiczne, dawkowanie wiekowe może spowodować bardziej precyzyjne i skuteczne znieczulenie ze zmniejszonym ryzykiem niepożądanych wyników.

Według wiedzy autorów nie ma badań porównujących dawkowanie bupiwakainy na oparte na wieku i na wadze do znieczulenia kręgosłupa pediatrycznego u dzieci poddawanych elekcyjnej operacji podwójnej.