Senzorická modulace u dětí s epilepsií

Epilepsie je přechodný stav vyplývající z abnormální hyperaktivity neuronů nebo desynchronizovaných neuronálních obvodů v mozku, jak je definována Mezinárodní ligou proti epilepsii. Je to jedno z nejčastějších chronických onemocnění dětství, což postihuje přibližně 0,5–1% dětí po celém světě. Podle příslušné literatury je v současné době monitorováno odhadem 10,5 milionu dětí do 15 let s aktivní diagnózou epilepsie. Epilepsie je klasifikována na základě klinických charakteristik, včetně typu záchvatů, věku nástupu, kognitivní a vývojové anamnézy, přítomnosti neurologických symptomů, rodinné anamnézy, elektroencefalografie (EEG) nálezů, spouštěčů záchvatů, frekvence záchvatů související se spánkem a prognózy. Záchvaty u dětí s epilepsií mají hluboké negativní účinky na sociální, psychologické a fyzické zdraví, což vede k poruchám kognitivních funkcí. Různé studie prokázaly, že děti s epilepsií vykazují potenciální deficity v inteligenci, paměti, učení, pozornosti, motorických dovednostech a schopnostech chování. Kromě toho byly hlášeny deficity ve výkonných funkcích a koordinaci motoru spolu s obtížemi při rozvoji vhodných dovedností v reakci na environmentální požadavky.

Kromě epilepsie, poruchy smyslového zpracování (SPD) významně ovlivňují schopnost dětí zpracovávat, regulovat a interpretovat senzorické informace z jejich prostředí. Tyto poruchy ovlivňují kognitivní, motorické, behaviorální a emocionální reakce. SPD často vedou ke zhoršení vývoje neuropsychomotoru. Děti, které mají tyto potíže, mohou projevovat problémy s chováním, poruchy spánku, výzvy v oblasti sociální interakce a agresi. Kromě toho jsou u těchto dětí často pozorovány zvýšené emoční reakce a nadměrné pláč. Samoregulace, učení, funkční chování, každodenní životní dovednosti, organizace pohybu a školní výkon mohou být také negativně ovlivněny poruchami smyslového zpracování. SPD jsou obecně klasifikovány do tří hlavních kategorií: porucha smyslové modulace, smyslová porucha motoru a porucha diskriminace na diskriminaci.

Podle smyslového zpracování Dunna se reakce jednotlivců na smyslové podněty liší v závislosti na jejich neurologických pracích a typu reakce, kterou vykazují na podněty. Dunn navrhuje nepřetržitou interakci mezi smyslovým vstupem a individuálními reakcemi, což může vést k atypickému chování, pokud je přizpůsobení podnětu nedostatečná. Ona kategorizuje odpovědi do pasivních a aktivních samoregulačních strategií. Pasivní samoregulace zahrnuje prožívání podnětů bez jejich změny, zatímco aktivní samoregulace zahrnuje kontrolu a modifikaci smyslového vstupu. Na základě tohoto modelu jsou identifikovány čtyři odlišné smyslové profily: nízká registrace, smyslové hledání, senzitivita smyslů a smyslové vyhýbání se. Nízká registrace se týká jednotlivců s vysokým neurologickým prahem, což znamená, že si na smyslové podněty nevšimnou ani pomalu neodpovídají. Senzorické hledání popisuje jednotlivce s vysokým smyslovým prahem, kteří aktivně hledají intenzivní podněty, jako jsou silné pachy, hlasité zvuky nebo jasná světla. Senzorická citlivost se týká jedinců s nízkým smyslovým prahem, kteří vnímají podněty, ale na ně aktivně nereagují. Na druhé straně smyslové vyhýbání se zahrnuje jedince s nízkým smyslovým prahem, kteří vyvíjejí aktivní strategie, aby se zabránily nouzi podněty.

Poruchy smyslové modulace (SMD) zahrnují potíže s detekcí, regulací a interpretací senzorických podnětů, jakož i narušení odpovědí daných smyslovému vstupu. V literatuře jsou poruchy smyslové modulace rozděleny do tří hlavních skupin: smyslová nadměrná reakce, smyslová nedostatečná reakce a smyslové hledání. Tyto poruchy mohou vést k problémům s chováním kvůli neschopnosti regulovat reakce na smyslové podněty z prostředí.

Studie dětí s epilepsií byly často prováděny s malými velikostmi vzorku a zaměřily se na specifické typy epilepsie, často používající pouze krátkou formu senzorických profilů. Výsledkem je, že zjištění z těchto studií nelze zobecnit na všechny typy epilepsie. Navzdory těmto omezením stávající výzkum zdůrazňuje potřebu dalších studií prevalence a účinků poruch smyslové modulace u dětí s epilepsií.

Cíle:

Posoudit senzorickou modulaci u dětí s epilepsií. Prozkoumat smyslové profily dětí s epilepsií. Porovnat senzorickou modulaci napříč různými typy epilepsie. Porovnat smyslové modulační schopnosti mezi dětmi s epilepsií a zdravými vrstevníky.

Cílem této studie je přispět k klinické praxi a vědeckém výzkumu poskytováním komplexních údajů o smyslové modulaci u dětí s epilepsií. Tím, že se tento výzkum identifikuje poruchy smyslové modulace ve větším vzorku dětí s epilepsií, se snaží zlepšit porozumění a podporovat vývoj účinných včasných diagnostických metod a intervencí. Tato studie nakonec usiluje o zaplnění mezer v literatuře a podporuje intervence, které zlepšují každodenní životní dovednosti a celkovou pohodu dětí s epilepsií.

Tato studie je plánována na zahrnutí 17 dětí s epilepsií a 17 zdravých dětí ve věku 3-10 let, jejichž rodiny se dohodly na účasti. Během studijního období budou vyhodnoceny děti splňující kritéria pro zařazení. Účastníci budou vybráni na základě dobrovolné účasti a jejich kompatibility s kritérii pro zařazení. Budou shromážděny obecné demografické informace a podrobné údaje týkající se charakteristik souvisejících s epilepsií. Rodiny budou dotazovány na věk nástupu záchvatů, frekvenci záchvatů, použité léky, komorbidní podmínky a rodinnou anamnézu psychiatrických poruch. Přítomnost cerebelární patologie zúčastněných dětí bude zkoumána neurologickým hodnocením prováděným neurologem zapojeným do studie. Senzorická modulace bude hodnocena pomocí testu senzorického profilu a výsledky dětí s epilepsií a zdravými dětmi budou porovnány.

Smyslový profil

Test smyslového profilu bude použit k posouzení stavu smyslového zpracování dětí zahrnutých do naší studie. Byl vyvinut Winnie Dunn. Tento test vyhodnocuje, jak děti ve věku 3–10 let dostávají informace o jejich tělech a okolí. Jedná se o pětibodový dotazník Likertova typu, který se skládá ze 125 položek. Turecká verze byla vyvinuta Kayihan et al. v roce 2015. Před zahájením dotazníku se zaznamenává jméno dítěte, datum narození, identita a vztah odpůrce k dítěti, poskytovateli služeb, instituce a datum správy. Pečovatel je instruován, aby označil možnost, která nejlépe popisuje, jak často dítě vykazuje chování uvedená v dotazníku a poskytuje odpovědi na všechny parametry. Pokud pečovatel nikdy nepozoroval chování nebo se domnívá, že se na dítě nevztahuje, jsou pokyn k tomu, aby pro tuto položku označili „X“.

Dotazník je rozdělen do tří hlavních kategorií: smyslové zpracování, modulace a chování a emocionální reakce.

Senzorické zpracování: Zahrnuje podkategorie, jako je sluchové zpracování, vizuální zpracování, vestibulární zpracování, hmatové zpracování, multisenzorické zpracování a ústní smyslové zpracování.

Modulace: Zahrnuje podkategorie související se smyslovým zpracováním ve vztahu k vytrvalosti/tónu, pohybu a poloze těla, úrovně pohybu ovlivňujících aktivitu, regulaci smyslového vstupu ovlivňujícího emoční reakce a regulaci vizuálního vstupu ovlivňujícího emoční reakce a úroveň aktivity.

Behaviorální a emoční reakce: zahrnuje podkategorie související s emocionálními a sociálními reakcemi, behaviorálními výsledky smyslového zpracování a prahové úrovně pro odpověď.

Každá část je hodnocena na základě frekvence chování pomocí následujícího měřítka: vždy (1), často (2), občas (3), zřídka (4), nikdy (5). Celkové skóre pro každou sekci se vypočítá a děti jsou klasifikovány do kategorií podle interpretace bodování smyslového profilu Dunna: definitivní rozdíl, pravděpodobný rozdíl nebo typický výkon.

Typický výkon: Označuje normální vývoj smyslového zpracování.

Určitý rozdíl: naznačuje přítomnost poruchy senzorického zpracování.

Pravděpodobný rozdíl: naznačuje možnost poruchy smyslového zpracování a naznačuje potřebu klinického hodnocení.

Sekce smyslového zpracování poskytuje výsledky související se zvukovým zpracováním, vizuálním zpracováním, vestibulárním zpracováním, taktilním zpracováním, multisenzorickým zpracováním, orálním smyslovým zpracováním, vytrvalostí a smyslovým zpracováním, pohybem a regulací těla, pohybem ovlivňující úrovně aktivity, smyslové vstupní regulace vstupující regulaci vstupující vstupní regulace Emocionální reakce, regulace vizuálního vstupu ovlivňujícího emoční reakce a úroveň aktivity, emoční a sociální reakce, behaviorální výsledky smyslového zpracování a prahové úrovně pro odpověď.

Sekce modulace poskytuje výsledky související s smyslovým hledáním, emoční reakcí, nízkou vytrvalostí/tónem, perorálním senzitivitou, nepozornosti/rozptylovatelností, špatné registrací, senzitivitou smyslů, sedavému chování a percepční jemné motorické zpracování.

Sekce chování a emocionální reakce poskytuje výsledky související s registrací, průzkumem, citlivostí a vyhýbáním se.

Přehled literatury neodhalil žádné přímé studie o smyslovém vnímání v příslušné populaci. Studie v literatuře však naznačují, že smyslové vnímání a smyslová modulace přinášejí podobné výsledky. Proto byla zvážena studie měřící senzorickou modulaci. V této studii byla pozorována velká velikost účinku (d = 1,31) mezi pacientem a kontrolními skupinami. Na základě této velikosti účinku byla požadovaná velikost vzorku vypočtena pro nezávislý t-test vzorků, s ohledem na výkon 90% a 5% chybovosti typu I. Bylo zjištěno, že bude vyžadováno nejméně 14 účastníků na skupinu v celkové výši 28 účastníků. Za předpokladu 20% míry předčasného ukončování školní docházky na skupinu se studie zaměřila na zahrnutí nejméně 34 účastníků, s 17 v každé skupině. Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí G*Power 3.1.9.7.

Pro statistické analýzy statistiky IBM SPSS pro Windows, verze 26.0 (Armonk, NY: IBM) a R Statistický software (V4.3.0; R Core Team, 2023) bude použit. Popisná statistika bude hlášena jako průměrná a standardní odchylka nebo kvartily pro numerické proměnné a jako frekvence a procento pro kategorické proměnné. Předpoklady normality budou hodnoceny pomocí grafických metod (grafy QQ, histogramy atd.) A hypotéz (test Shapiro-Wilk). Pro srovnání numerických proměnných mezi dvěma skupinami bude provedeno nezávislý t-test vzorků, pokud budou splněny předpoklady, zatímco test Mann-Whitney U bude použit, pokud budou porušeny předpoklady. Pro kategorické proměnné budou použity testovací statistiky chi-kvadrát (Pearson, Yates, Fisherův přesný test atd.). Korelace mezi numerickými proměnnými budou analyzovány pomocí korelačních koeficientů Pearsona nebo Spearmana v závislosti na předpokladu normality. Bude přijata úroveň významnosti p <0,05.