Modulazione sensoriale nei bambini con epilessia

L'epilessia è una condizione transitoria risultante dall'iperattività anormale dei neuroni o dai circuiti neuronali desincronizzati nel cervello, come definito dalla Lega internazionale contro l'epilessia. È una delle malattie croniche più comuni dell'infanzia, che colpisce circa lo 0,5-1% dei bambini in tutto il mondo. Secondo la letteratura pertinente, circa 10,5 milioni di bambini di età inferiore ai 15 anni sono attualmente monitorati con una diagnosi di epilessia attiva. L'epilessia è classificata in base alle caratteristiche cliniche, tra cui il tipo di crisi, l'età dell'insorgenza, la storia cognitiva e dello sviluppo, la presenza di sintomi neurologici, la storia familiare, i risultati dell'elettroencefalografia (EEG), i trigger convulsivi, la frequenza delle convulsioni legate al sonno e la prognosi. Le convulsioni nei bambini con epilessia hanno profondi effetti negativi sulla salute sociale, psicologica e fisica, portando a menomazioni nelle funzioni cognitive. Vari studi hanno dimostrato che i bambini con epilessia presentano potenziali deficit in intelligenza, memoria, apprendimento, attenzione, capacità motorie e capacità comportamentali. Inoltre, sono stati segnalati deficit nelle funzioni esecutive e coordinamento motorio, insieme a difficoltà nello sviluppo di competenze adeguate in risposta alle esigenze ambientali.

Oltre all'epilessia, i disturbi dell'elaborazione sensoriale (SPD) influenzano significativamente la capacità dei bambini di elaborare, regolare e interpretare le informazioni sensoriali dal loro ambiente. Questi disturbi influenzano le risposte cognitive, motorie, comportamentali ed emotive. Gli SPD comportano spesso menomazioni nello sviluppo dei neuropsicomotori. I bambini che vivono queste difficoltà possono esibire problemi comportamentali, disturbi del sonno, sfide di interazione sociale e aggressività. Inoltre, le risposte emotive intense e il pianto eccessivo sono spesso osservazioni comportamentali osservate in questi bambini. Anche l'autoregolazione, l'apprendimento, i comportamenti funzionali, le abilità di vita quotidiana, l'organizzazione del movimento e le prestazioni scolastiche possono essere influenzate negativamente dai disturbi di elaborazione sensoriale. Gli SPD sono generalmente classificati in tre categorie principali: disturbo della modulazione sensoriale, disturbo motorio basato sul sensoriale e disturbo della discriminazione sensoriale.

Secondo il quadro di elaborazione sensoriale di Dunn, le risposte degli individui agli stimoli sensoriali variano in base alle loro soglie neurologiche e al tipo di risposta che mostrano agli stimoli. Dunn suggerisce una continua interazione tra input sensoriale e risposte individuali, che possono portare a comportamenti atipici se l'adattamento agli stimoli è inadeguato. Classifica le risposte in strategie di autoregolazione passiva e attiva. L'autoregolazione passiva prevede lo sperimentazione di stimoli senza alterarli, mentre l'autoregolazione attiva comporta il controllo e la modifica dell'input sensoriale. Sulla base di questo modello, vengono identificati quattro profili sensoriali distinti: bassa registrazione, ricerca sensoriale, sensibilità sensoriale e evitamento sensoriale. La bassa registrazione si riferisce a individui con una soglia neurologica elevata, il che significa che non si accorgono o rispondono lentamente agli stimoli sensoriali. La ricerca sensoriale descrive le persone con una soglia sensoriale elevata che cercano attivamente stimoli intensi, come odori forti, rumori forti o luci intense. La sensibilità sensoriale si riferisce a individui con una soglia sensoriale bassa che percepiscono gli stimoli ma non rispondono attivamente a loro. L'evitamento sensoriale, d'altra parte, coinvolge individui con una soglia sensoriale bassa che sviluppano strategie attive per evitare stimoli angoscianti.

I disturbi della modulazione sensoriale (SMD) comportano difficoltà nel rilevare, regolare e interpretare gli stimoli sensoriali, nonché le interruzioni delle risposte fornite all'input sensoriale. In letteratura, i disturbi della modulazione sensoriale sono classificati in tre gruppi principali: eccesso di risposta sensoriale, sotto-reattività sensoriale e ricerca sensoriale. Questi disturbi possono portare a problemi comportamentali dovuti all'incapacità di regolare le risposte agli stimoli sensoriali dall'ambiente.

Studi sui bambini con epilessia sono stati spesso condotti con dimensioni di piccoli campioni e si sono concentrati su tipi specifici di epilessia, utilizzando spesso solo la forma corta di profili sensoriali. Di conseguenza, i risultati di questi studi non possono essere generalizzati a tutti i tipi di epilessia. Nonostante questi limiti, la ricerca esistente evidenzia la necessità di ulteriori studi sulla prevalenza e gli effetti dei disturbi della modulazione sensoriale nei bambini con epilessia.

Obiettivi:

Per valutare la modulazione sensoriale nei bambini con epilessia. Per studiare i profili sensoriali dei bambini con epilessia. Per confrontare la modulazione sensoriale tra diversi tipi di epilessia. Per confrontare le capacità di modulazione sensoriale tra bambini con epilessia e coetanei sani.

Questo studio mira a contribuire alla pratica clinica e alla ricerca scientifica fornendo dati completi sulla modulazione sensoriale nei bambini con epilessia. Identificando i disturbi della modulazione sensoriale in un campione più ampio di bambini con epilessia, questa ricerca cerca di migliorare la comprensione e supportare lo sviluppo di metodi e interventi diagnostici precoci. In definitiva, questo studio aspira a colmare le lacune nella letteratura e promuovere interventi che migliorano le capacità di vita quotidiana e il benessere generale dei bambini con epilessia.

Questo studio dovrebbe includere 17 bambini con epilessia e 17 bambini sani di età compresa tra 3 e 10 anni, le cui famiglie hanno accettato di partecipare. Durante il periodo di studio, i bambini che soddisfano i criteri di inclusione saranno valutati. I partecipanti saranno selezionati in base alla partecipazione volontaria e alla loro compatibilità con i criteri di inclusione. Saranno raccolti informazioni demografiche generali e dati dettagliati relativi alle caratteristiche relative all'epilessia. Ai famiglie verrà chiesto sull'età dell'insorgenza delle crisi, la frequenza delle crisi, i farmaci utilizzati, le condizioni di comorbilità e la storia familiare dei disturbi psichiatrici. La presenza di patologia cerebellare nei bambini partecipanti sarà esaminata attraverso una valutazione neurologica condotta dal neurologo coinvolto nello studio. La modulazione sensoriale verrà valutata utilizzando il test del profilo sensoriale e verranno confrontati i risultati dei bambini con epilessia e bambini sani.

Profilo sensoriale

Il test del profilo sensoriale verrà utilizzato per valutare lo stato di elaborazione sensoriale dei bambini inclusi nel nostro studio. È stato sviluppato da Winnie Dunn. Questo test valuta come i bambini di età compresa tra 3 e 10 informazioni di processo ricevute dai loro corpi e dintorni. È un questionario genitore di tipo Likert a cinque punti composto da 125 elementi. La versione turca è stata sviluppata da Kayihan et al. nel 2015. Prima di iniziare il questionario, sono registrati il ​​nome del bambino, la data di nascita, l'identità e la relazione del convenuto con il bambino, il fornitore di servizi, l'istituzione e la data dell'amministrazione. Il caregiver è chiesto di contrassegnare l'opzione che meglio descrive la frequenza con cui il bambino presenta i comportamenti elencati nel questionario e per fornire risposte a tutti i parametri. Se il caregiver non ha mai osservato un comportamento o crede che non si applica al bambino, viene chiesto loro di contrassegnare una "X" per quell'articolo.

Il questionario è diviso in tre categorie principali: elaborazione sensoriale, modulazione e risposte comportamentali ed emotive.

Elaborazione sensoriale: include sottocategorie come elaborazione uditiva, elaborazione visiva, elaborazione vestibolare, elaborazione tattile, elaborazione multisensoriale e elaborazione sensoriale orale.

Modulazione: include sottocategorie relative all'elaborazione sensoriale in relazione alla resistenza/tono, al movimento e alla posizione del corpo, al movimento che influenza i livelli di attività, alla regolazione dell'input sensoriale che influenza le risposte emotive e alla regolazione dell'input visivo che influenza le risposte emotive e i livelli di attività.

Risposte comportamentali ed emotive: include sottocategorie relative alle risposte emotive e sociali, ai risultati comportamentali dell'elaborazione sensoriale e ai livelli di soglia per la risposta.

Ogni sezione viene valutata in base alla frequenza dei comportamenti usando la seguente scala: sempre (1), frequentemente (2), occasionalmente (3), raramente (4), mai (5). Viene calcolato il punteggio totale per ciascuna sezione e i bambini sono classificati in categorie in base all'interpretazione del punteggio sensoriale di Dunn: differenza definita, differenza probabile o prestazioni tipiche.

Prestazioni tipiche: indica lo sviluppo di elaborazione sensoriale normale.

Differenza definita: suggerisce la presenza del disturbo di elaborazione sensoriale.

Probabile differenza: suggerisce la possibilità di disturbo di elaborazione sensoriale e indica la necessità di una valutazione clinica.

La sezione di elaborazione sensoriale fornisce risultati relativi all'elaborazione uditiva, all'elaborazione visiva, all'elaborazione vestibolare, all'elaborazione tattile, all'elaborazione multisensoriale, all'elaborazione sensoriale orale, alla resistenza e all'elaborazione sensoriale correlata al tono, alla regolazione del movimento e alla posizione del corpo, al movimento che influisce sui livelli di attività, alla regolazione dell'input sensoriale che influenzano Risposte emotive, regolazione dell'input visivo che influenzano le risposte emotive e i livelli di attività, le risposte emotive e sociali, i risultati comportamentali dell'elaborazione sensoriale e i livelli di soglia per la risposta.

La sezione di modulazione fornisce risultati relativi alla ricerca sensoriale, alla risposta emotiva, alla bassa resistenza/tono, alla sensibilità sensoriale orale, alla disattenzione/distrabilità, alla scarsa registrazione, alla sensibilità sensoriale, al comportamento sedentario e all'elaborazione motoria fine percettiva.

La sezione Risposte comportamentali ed emotive fornisce risultati relativi alla registrazione, all'esplorazione, alla sensibilità ed evitamento.

Una revisione della letteratura non ha rivelato studi diretti sulla percezione sensoriale nella popolazione pertinente. Tuttavia, gli studi in letteratura suggeriscono che la percezione sensoriale e la modulazione sensoriale producono risultati simili. Pertanto, è stato considerato uno studio che misura la modulazione sensoriale. In questo studio, è stata osservata una dimensione dell'effetto grande (d = 1,31) tra i gruppi di pazienti e di controllo. Sulla base di questa dimensione dell'effetto, la dimensione del campione richiesta è stata calcolata per un test t di campioni indipendenti, considerando una potenza del 90% e un tasso di errore di tipo I del 5%. È stato stabilito che sarebbero stati richiesti almeno 14 partecipanti per gruppo, per un totale di un minimo di 28 partecipanti. Supponendo un tasso di abbandono del 20% per gruppo, lo studio mirava a includere almeno 34 partecipanti, con 17 in ciascun gruppo. Il calcolo della dimensione del campione è stato eseguito utilizzando G*Potenza 3.1.9.7.

Per analisi statistiche, statistiche IBM SPSS per Windows, versione 26.0 (Armonk, NY: IBM) e software statistico R (v4.3.0; R Core Team, 2023) verrà utilizzato. Le statistiche descrittive saranno riportate come deviazione media e standard o quartili per variabili numeriche e come frequenza e percentuale per variabili categoriali. Le ipotesi di normalità saranno valutate usando metodi grafici (grafici QQ, istogrammi, ecc.) E test di ipotesi (test di Shapiro-Wilk). Per il confronto delle variabili numeriche tra due gruppi, verrà condotto un test t di campioni indipendenti se vengono soddisfatte i presupposti, mentre il test U di Mann-Whitney verrà utilizzato se vengono violate le ipotesi. Per variabili categoriali, saranno impiegate statistiche sui test chi-quadro (Pearson, Yates, Test esatto di Fisher, ecc.). Le correlazioni tra variabili numeriche saranno analizzate usando coefficienti di correlazione di Pearson o Spearman, a seconda del presupposto della normalità. Verrà adottato un livello di significatività di p <0,05.