Rhomboid Intercostal Sub Serratus rovinný blok versus serratus přední rovina blok v torraktomii

Otevřená torakotomie je běžně považována za jednu z nejvíce trvalých chirurgických operací. Bolest po torakotomii výrazně brání zotavení pacienta a pooperační dýchání. Bolest, která se vyskytuje po torakotomii, může pocházet z různých faktorů, včetně chirurgického řezu, zranění žeber a interkostálních nervů, manipulace s pleurou a plicní tkáni a umístění drenážní trubice. Mezi nimi se objevily jako slibné možnosti, jako je bloky fasciální roviny vedené ultrazvukem, jako je kosočtvercová mezinátorová rovina surratus (Riss) a blok Serratus přední roviny (SAP). Oba bloky se zaměřují na hrudní nervy, ale liší se ve svém anatomickém přístupu a potenciální analgetické účinky pooperační bolest nejenže souvisejí pouze s pohodlným zotavením, ale také souvisejícím s pooperačními komplikacemi včetně plicní dysfunkce, takže řízení pooperační bolesti je důležitou součástí péče o post provoz.

Ukázalo se, že regionální anesteziologické techniky mají dobrý vliv na pooperační analgezii a pomáhá pacientům získat včasné zotavení po operaci.

Blok přední roviny Serratus (SAPB) je snadná a bezpečná metoda používaná pro blokádu senzorické roviny boční kožní větve mezikostaálního nervu (T2-T9).

Blok přední roviny Serratus se zaměřuje na boční kožní větve hrudních interkostalních nervů, které vycházejí z předních rami hrudních míchy a běží v neurovaskulárním svazku okamžitě nižší než každé žeb. Na midaxilární linii procházejí postranní kožní větve hrudního interkostaálního nervu vnitřním interkostalem, vnějším intercostalem a serratusem přední svaly, které inervují muskulaturu bočního hrudníku. Tyto větve mezikostálních nervů cestují dvěma potenciálními prostory popsanými výše.

„Rhomboidní interkontální a subsrratusový rovinný blok“ (RISS) je relativně novější bloková technika, jejíž účinnost byla dokumentována u pacientů podstupujících hrudní operace.

Blok roviny Riss zahrnuje injekci lokálních anestetik do fasciálních rovin, což teoreticky umožňuje, aby umístění katétru dosáhlo kontinuální analgezie. Úspěšné bloky Riss rovin byly hlášeny v různých postupech, včetně transplantace plic, radikální mastektomie a nefrektomie, což silně naznačuje příznivé výsledky v pooperační úlevě od bolesti.

V roce 2016 Elsharkawy et al. představil techniku ​​RA známé jako kosočtvercový mezikostalní blok (RIB). Rhomboidní interkostální blok zahrnuje injekci lokálního anestetiku do horní interkostální svalové roviny pod kosočlenkovými svaly, což poskytuje analgezii přední i zadní hrudník. V minulých studiích jsme zjistili, že Riss a SAPB jsou účinně snižují celkovou spotřebu opioidů, takže jsme jeden z nich nejlépe.

Statistická analýza:

Statistická analýza bude provedena pomocí statistik IBM SPSS 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Normální distribuce dat bude hodnocena testy Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk. Průměrná a standardní odchylka bude použita jako popisná statistika pro normálně distribuované numerické proměnné, zatímco medián a mezikvartilní rozsah (25. až 75. percentily) bude použit jako popisný statistika pro ne normálně distribuované numerické proměnné. Kromě toho bude použit test chi-kvadrát nebo Fisherův přesný test k testování významnosti mezi kategorickými proměnnými. Nezávislý t test bude použit pro numerická data, která vykazují normální distribuci, zatímco Mann-Whitneyův test bude použit pro numerická data, která nedodržovala normální distribuci. Úroveň významnosti p <0,05 bude považována za statisticky významnou.