Bloqueo del plano suberrato intercostal romboide versus serratus bloqueo del plano anterior en la toraactomía

La toracotomía abierta se considera comúnmente como una de las operaciones quirúrgicas más agonizantes. El dolor después de la toracotomía impide en gran medida la recuperación del paciente y la respiración postoperatoria. El dolor experimentado después de una toracotomía puede originarse en varios factores, incluida la incisión quirúrgica, la lesión en las costillas y los nervios intercostales, la manipulación de la pleura y el tejido pulmonar, y la colocación de un tubo de drenaje. Entre estos, los bloques de plano fascial guiados por ultrasonido, como el bloque Rhomboid Intercostal Sub-Serratus Plane (RISS) y el bloque Serratus Anterior Plan (SAP), han surgido como opciones prometedoras. Ambos bloques se dirigen a los nervios torácicos, pero difieren en su enfoque anatómico y los posibles efectos analgésicos que el dolor postoperatorio no solo estaba relacionado con una recuperación cómoda, sino que también se relacionó con complicaciones postoperatorias, incluida la disfunción pulmonar, por lo que el manejo del dolor postoperatorio es una parte importante de la atención de la operación posterior.

Se ha demostrado que las técnicas de anestesia regional tienen un buen efecto en la analgesia postoperatoria y ayuda a los pacientes a obtener la recuperación temprana después de la operación.

El bloqueo del plano anterior (SAPB) es un método fácil y seguro utilizado para el bloqueo del plano sensorial de la rama cutánea lateral del nervio intercostal (T2-T9).

El bloqueo del plano anterior se dirige a las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales torácicos, que surgen de la rami anterior de los nervios espinales torácicos y se ejecutan en un haz neurovascular inmediatamente inferior a cada costilla. En la línea midaxilar, las ramas cutáneas laterales del nervio intercostal torácico atraviesan los músculos intercostales internos, intercostales externos y serratus anteriores que inervan la musculatura del tórax lateral. Estas ramas de los nervios intercostales viajan a través de los dos espacios potenciales descritos anteriormente.

El "bloqueo del plano intercostal y suberratus romboide" (RISS) es una técnica de bloque relativamente más nueva cuya eficacia se documentó en pacientes sometidos a cirugías torácicas.

El bloqueo del plano RISS implica la inyección de anestésicos locales en planos fasciales, lo que en teoría permite la colocación del catéter para lograr analgesia continua. Se han informado bloques de plano RISS exitosos en varios procedimientos, incluido el trasplante de pulmón, la mastectomía radical y la nefrectomía, lo que sugiere fuertemente resultados favorables en el alivio postoperatorio del dolor.

En 2016, Elsharkawy et al. introdujo una técnica RA conocida como el bloque intercostal romboide (costilla). El bloqueo intercostal de romboides implica inyectar un anestésico local en el plano muscular intercostal superior debajo de los músculos romboides, proporcionando analgesia tanto al tórax anterior como el tórax posterior.

Análisis estadístico:

El análisis estadístico se realizará utilizando IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). La distribución normal de los datos será evaluada por las pruebas Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. La desviación media y estándar se utilizará como estadísticas descriptivas para variables numéricas distribuidas normalmente, mientras que el rango mediano e intercuartil (percentiles 25 a 75) se utilizará como estadísticas descriptivas para variables numéricas no distribuidas normalmente. Además, la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher se emplearán para probar la importancia entre las variables categóricas según corresponda. La prueba t independiente se empleará para datos numéricos que exhibieron una distribución normal, mientras que la prueba de Mann-Whitney se utilizará para datos numéricos que no se adhirieron a la distribución normal. Se considerará que un nivel de significancia de P <0.05 es estadísticamente significativo.