Rhomboid -intercostal Sub Serratus -tason lohko verrattuna serratus -etutason lohkoon tharaktomiaan

Avoa rintakehän pidetään yleisesti yhtenä tuskallisimmista kirurgisista toimista. Tuhkarotomian jälkeinen kipu estää huomattavasti potilaan palautumista ja leikkauksen jälkeistä hengitystä. Rintakehän jälkeen kokenut kipu voi olla peräisin erilaisista tekijöistä, mukaan lukien kirurginen viilto, kylkiluiden ja keuhkokudoksen manipulointi ja keuhkokudoksen manipulointi sekä viemäriputken sijoittaminen. Vetoisten anestesiatekniikoiden edistysaskeleet ovat pyrkineet tarjoamaan kohdennettuja ja tehokkaampia kipua. Näistä ultraääniohjatut fascial-tason lohkot, kuten rhboidien välinen sub-Serratus-tason (RISS) lohko ja Serratus-etutason (SAP) lohko, ovat nousseet lupaaviksi vaihtoehdoiksi. Molemmat lohkot kohdistuvat rintahermoille, mutta ne eroavat anatomisesta lähestymistavastaan ​​ja mahdollisista kipulääkevaikutuksistaan ​​leikkauksen jälkeinen kipu ei liittynyt vain mukavaan toipumiseen, vaan myös liittyivät postoperatiivisiin komplikaatioihin, mukaan lukien keuhkojen toimintahäiriöt, joten leikkauksen jälkeisen kivun hallinta on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä toiminnan hoitoa.

Alueellisilla anestesiatekniikoilla on osoitettu olevan hyvä vaikutus leikkauksen jälkeiseen analgesiaan ja auttavat potilaita saavuttamaan varhaisen palautumisen leikkauksen jälkeen.

Serratus-etutason lohko (SAPB) on helppo ja turvallinen menetelmä, jota käytetään interkostaalisen hermon lateraalisen ihon haaran aistitason estämiseen (T2-T9).

Serratus -etutason lohko kohdistuu rintakehänvälisten hermostojen sivuttaisiin iho -oksiin, jotka syntyvät rintakehän selkärangan hermojen etuosasta ja juoksevat neurovaskulaarisessa kimppussa, joka on välittömästi alempi kuin jokainen kylkiluu. Mikaksillaarilinjalla rintakehän interkostaalisen hermon lateraaliset ihon haarat kulkevat sisäisten interkostaalisten, ulkoisten interkostaalisten ja serratus -etuosan lihaksen läpi, jotka sisältävät lateraalisen rintakehän lihaksen. Nämä interkostaalisten hermojen haarat kulkevat kahden yllä kuvattujen potentiaalisen tilojen läpi.

"Rhomboid -interkostaaliset ja sub serratus -tasolohko" (RISS) on suhteellisen uudempi lohkotekniikka, jonka tehokkuus dokumentoitiin potilailla, joille tehtiin rintaleikkaus.

RISS -tason lohko sisältää paikallispuudutuksen injektoinnin fastiotasoihin, mikä mahdollistaa katetrin sijoittamisen teoreettisesti jatkuvan analgesian saavuttamiseksi. Onnistuneita RISS -tason lohkoja on raportoitu erilaisissa toimenpiteissä, mukaan lukien keuhkojensiirto, radikaali mastektomia ja nefrektomia, mikä viittaa voimakkaasti suotuisia tuloksia leikkauksen jälkeisessä kivunlievityksessä.

Vuonna 2016 Elsarkawy et ai. esitteli RA -tekniikan, joka tunnetaan nimellä Rhomboid -välinen lohko (RIB). Rhomboid -interkostaalilohko sisältää paikallispuudutuksen injektoinnin rhomboidilihasten alla olevaan yläraalilihaslihakseen, mikä tarjoaa analgesiaa sekä etu- että takaosan rintakehään. Löydämme aiempien tutkimusten suhteen, että Riss ja SAPB vähenevät tehokkaasti opioidien kokonaiskulutusta, joten hypoteesimme yksi niistä on paras.

Tilastollinen analyysi:

Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä IBM SPSS -tilastot 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Tietojen normaali jakauma arvioidaan Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro-Wilk-testeillä. Keskimääräistä ja keskihajontaa käytetään kuvailevina tilastoina normaalisti hajautetuille numeerisille muuttujille, kun taas mediaania ja kvartiilien välistä aluetta (25.-75. prosenttipistettä) käytetään kuvailevina tilastoina ei-normaalisti jakautuneille numeerisille muuttujille. Lisäksi käytetään Chi-neliötestiä tai Fisher-tarkkaa testiä, joka testataan tarvittaessa kategoristen muuttujien välillä. Numeerisia tietoja käytetään riippumattomaan T-testiä, joilla oli normaali jakauma, kun taas Mann-Whitney-testiä käytetään numeerisiin tietoihin, jotka eivät tarttuneet normaalijakaumaan. P <0,05: n merkitsevyystason katsotaan olevan tilastollisesti merkitsevä.