Rhomboid intercostal sub serratus plan blok versus serratus anterior plan blok i thoractomy

Åben thoracotomi betragtes ofte som en af ​​de mest irriterende kirurgiske operationer. Smerter efter thoracotomi hindrer i høj grad patientinddrivelse og postoperativ respiration. Smerten, der opleves efter en thoracotomi, kan stamme fra forskellige faktorer, herunder det kirurgiske snit, skade på ribbenene og interkostale nerver, manipulation af pleura- og lungevævet og placeringen af ​​et drænrør. Forsvarlige fremskridt i regionale anæstesi -teknikker har til formål at give mere målrettet og effektiv smertelindring. Blandt disse er ultralydstyrede fasciale planblokke, såsom Rhomboid Intercostal Sub-Serratus Plane (RISS) Block og Serratus Anterior Plane (SAP) -blokken, vist sig som lovende muligheder. Begge blokke er målrettet mod thoraxnerverne, men de adskiller sig i deres anatomiske tilgang og potentielle smertestillende virkninger Postoperativ smerte var ikke kun relateret til en behagelig bedring, men også relateret til postoperative komplikationer, herunder lungedysfunktion, så håndteringen af ​​postoperativ smerte er en vigtig del af plejen af ​​postoperation.

Regionale anæstesiteknikker har vist sig at have en god effekt på postoperativ analgesi og hjælper patienter med at få tidlig bedring efter drift.

Serratus anterior planblok (SAPB) er en let og sikker metode, der anvendes til blokade af det sensoriske plan i den laterale kutane gren af ​​den interkostale nerve (T2-T9).

Serratus anterior plan blokerer målrettet mod de laterale kutane grene af de thorax interkostale nerver, der opstår fra den forreste rami af thorax spinal nerver og løber i et neurovaskulært bundt umiddelbart underordnet hver ribben. Ved den midaxillære linje krydser de laterale kutane grene af thorax -interkostal nerven gennem den indre interkostale, eksterne intercostale og serratus anterior muskler, der inderverer muskulaturen i den laterale thorax. Disse grene af de interkostale nerver bevæger sig gennem de to potentielle rum beskrevet ovenfor.

"Rhomboid -interkostal og sub serratus -planblok" (RISS) er en relativt nyere blokeringsteknik, hvis effektivitet blev dokumenteret hos patienter, der gennemgik thoraxoperationer.

RISS -planblokken involverer injektion af lokalbedøvelse i fasciale planer, hvilket teoretisk tillader kateterplacering at opnå kontinuerlig analgesi. Succesrige RISS -planblokke er rapporteret i forskellige procedurer, herunder lungetransplantation, radikal mastektomi og nefrektomi, hvilket antyder kraftigt gunstige resultater i postoperativ smertelindring.

I 2016 har Elsharkawy et al. introducerede en RA -teknik kendt som Rhomboid Intercostal Block (RIB). Rhomboid intercostal blok involverer injektion af en lokalbedøvelse i det øvre interkostale muskelplan under rhomboid -musklerne, hvilket giver analgesi til både den forreste og bageste thorax. Baseret på tidligere undersøgelser fandt vi, at Riss og SAPB effektivt mindsker den samlede opioidforbrug, så vi antydede en af ​​dem er det bedste.

Statistisk analyse:

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Den normale fordeling af data vil blive vurderet af Kolmogorov-Smirnov og Shapiro-Wilk-tests. Gennemsnitlig og standardafvigelse vil blive brugt som beskrivende statistik for normalt distribuerede numeriske variabler, mens median- og interkvartilområdet (25. til 75. percentiler) vil blive brugt som beskrivende statistik for ikke-normalt distribuerede numeriske variabler. Derudover vil chi-square-test eller Fisher-nøjagtig test blive anvendt til at teste betydningen mellem kategoriske variabler efter behov. Uafhængig t-test vil blive anvendt til numeriske data, der udviste normal distribution, mens Mann-Whitney-testen vil blive brugt til numeriske data, der ikke overholdt normal distribution. Et signifikansniveau på P <0,05 anses for at være statistisk signifikant.