Korelace mezi intraoperačním konec přílivového oxidu uhličitého, indexu perfuze a indexem variability pulsu na zvracení a bolesti pooperační nevolnosti

V posledních letech se laparoskopická gynekologická chirurgie stala preferovanou technikou před tradiční otevřenou chirurgií kvůli jeho výhodám, jako jsou lepší kosmetické výsledky, nižší riziko krvácení, minimálně invazivní chirurgie, nižší pooperační bolest a incidence infekce ran a v důsledku toho dřívějšího propuštění.

PI (index perfúze), poměr složky střídavé proudové komponenty k přímé proudové složce, je reprezentací fotoplethysmografické vlny, která kvantitativně odráží změny v průtoku krve v reálném čase v monitorované oblasti. PVI (index variability Pulse) je další dynamický index a mnoho studií dospělo k závěru, že je užitečný při hodnocení citlivosti na tekutinu u pacientů. Ve studii však stále existují nejistoty ohledně účinku pneumoperitonea na PVI. Ukázalo se, že PVI, vypočtené z respiračních změn v indexu perfúze, předpovídá citlivost tekutin u mechanicky ventilovaných pacientů; Změny vazomotorického tónu vyvolané hyperkapnií však mohou ovlivnit PI, a proto snížit přesnost PVI.

Umělé pneumoperitoneum, které se běžně používá v laparoskopických postupech a vytvářeno s insuflací Trendelenburg a CO2 (oxid uhličitý), často vede k fyziologickým změnám, jako je PONV (pooperační nevolnost a zvracení) a bolestí. Ačkoli mechanismy, které jsou základem jeho vývoje, jsou stále nejasné, Ponv je způsoben dopaminem a serotoninem uvolněným v důsledku ischémie v mozku a střevním traktu, což stimuluje medulární zvracení. Proto se ukázalo, že ischemie je jedním z důležitých faktorů pro PONV. Je známo, že hypokapnie je spojena se sníženým srdečním výdejem a zvýšená systematická vaskulární rezistence může snížit průtok krve v mozku a střevním traktu. Tato studie proto dospěla k závěru, že intraoperační hypokapnie může zvýšit riziko PONV. Další studie uvedla, že CO2 je silný vazodilatátor a že intraoperační hyperkarbie může být spojena se zvýšenou perfuzí na regiony účinné pro PONV, včetně mozku a gastrointestinálního traktu. Ve studii zkoumající vztah mezi PI a pooperační bolestí bylo uvedeno, že došlo k poklesu PI v důsledku aktivace sympatického nervového systému bolestí, kontrakcí v periferních krevních cévách a zvýšení vazomotorického tónu a zvýšení hodnot PI po použití analgetiky.