Korelacja między śródoperacyjnym końcem dwutlenku węgla, wskaźnikiem perfuzji i wskaźnikiem zmienności impulsów na nudności pooperacyjnej wymioty i bólu

W ostatnich latach laparoskopowa chirurgia ginekologiczna stała się preferowaną techniką w stosunku do tradycyjnej operacji otwartej ze względu na jej korzyści, takie jak lepsze wyniki kosmetyczne, niższe ryzyko krwawienia, minimalnie inwazyjna operacja, niższy ból pooperacyjny i częstość zakażenia ran, w wyniku czego wcześniejsze wypis.

PI (wskaźnik perfuzyjny), stosunek naprzemiennego komponentu prądu do komponentu prądu stałego, jest reprezentacją przebiegu fotopletyzmografii, która ilościowo odzwierciedla zmiany przepływu krwi w czasie rzeczywistym w obszarze monitorowanym. PVI (wskaźnik zmienności impulsowej) to kolejny wskaźnik dynamiczny i wiele badań stwierdzono, że jest to przydatne w ocenie reakcji płynów u pacjentów. Jednak w badaniu nadal występują niepewności dotyczące wpływu pneumoperytoneum na PVI. Wykazano, że PVI, obliczone na podstawie zmian oddechowych w wskaźniku perfuzji, przewiduje reaktywność płynów u pacjentów wentylowanych mechanicznie; Jednak zmiany tonu wazomotoru wywołane przez hiperkapnię mogą wpływać na PI, a zatem zmniejszyć dokładność PVI.

Sztuczne pneumoperytoneum, które jest powszechnie stosowane w procedurach laparoskopowych i tworzone z pozycją Trendelenburga i infuflacji CO2 (dwutlenku węgla), często prowadzi do zmian fizjologicznych, takich jak PONV (pooperacyjne nausea i wymioty) oraz ból. Chociaż mechanizmy leżące u podstaw jego rozwoju są nadal niejasne, PONV jest spowodowane przez dopaminę i serotoninę uwalniane w wyniku niedokrwienia w mózgu i przewodzie jelitowym, stymulując rdzeniastego centrum wymiotów. Dlatego wykazano, że niedokrwienie jest jednym z ważnych czynników dla PONV. Wiadomo, że hipokapnia jest związana ze zmniejszonym pojemnością pojemności serca, a zwiększona systematyczna oporność naczyniowa może zmniejszyć przepływ krwi w mózgu i przewodzie jelitowym. Dlatego w badaniu stwierdzono, że śródoperacyjna hipokapnia może zwiększyć ryzyko PONV. Inne badanie wykazało, że CO2 jest silnym rozszerzonym naczynia krwionośnym i że hiperkarbia śródoperacyjna może być związana ze zwiększoną perfuzją w regionach skutecznych w przypadku PONV, w tym mózgu i przewodzie pokarmowym. W badaniu badającym związek między PI a bólem pooperacyjnym stwierdzono, że nastąpił spadek PI z powodu aktywacji współczulnego układu nerwowego przez ból, skurcz w obwodowych naczyniach krwionośnych i wzrost tonu wazomotorycznego oraz wzrost wartości PI po zastosowaniu leków przeciwbólowych.