La correlazione tra anidride carbonica di marea di fine intraoperatorio, indice di perfusione e indice di variabilità dell'impulso sul vomito e dolore di nausea postoperatoria

Negli ultimi anni, la chirurgia ginecologica laparoscopica è diventata una tecnica preferita rispetto alla tradizionale chirurgia aperta a causa dei suoi benefici come migliori risultati cosmetici, un minor rischio di sanguinamento, una chirurgia minimamente invasiva, un minor dolore postoperatorio e l'incidenza dell'infezione delle ferite e, di conseguenza, una dimissione precedente.

PI (indice di perfusione), il rapporto tra componente di corrente alternata e corrente continua, è una rappresentazione della forma d'onda fotopletismografica che riflette quantitativamente i cambiamenti in tempo reale nel flusso sanguigno periferico nella regione monitorata. PVI (indice di variabilità degli impulsi) è un altro indice dinamico e molti studi hanno concluso che è utile per valutare la reattività fluida nei pazienti. Tuttavia, ci sono ancora incertezze nello studio sull'effetto del pneumoperitoneo su PVI. La PVI, calcolata dalle variazioni respiratorie nell'indice di perfusione, ha dimostrato di prevedere la reattività dei fluidi nei pazienti ventilati meccanicamente; Tuttavia, le variazioni del tono vasomotore indotte dall'ipercapnia possono influenzare il PI e quindi ridurre l'accuratezza del PVI.

Il pneumoperitoneum artificiale, che è comunemente usato nelle procedure laparoscopiche e creato con la posizione di tendenza e l'insufflazione di CO2 (anidride carbonica), porta spesso a cambiamenti fisiologici come PONV (nausea postoperatoria e vomito) e dolore. Sebbene i meccanismi alla base del suo sviluppo siano ancora poco chiari, PonV è causato da dopamina e serotonina rilasciate a causa dell'ischemia nel cervello e nel tratto intestinale, stimolando il centro di vomito midollare. Pertanto, l'ischemia ha dimostrato di essere uno dei fattori importanti per PONV. È noto che l'ipocapnia è associata a una riduzione della gittata cardiaca e una maggiore resistenza vascolare sistematica può ridurre il flusso sanguigno nel cervello e nel tratto intestinale. Pertanto, questo studio ha concluso che l'ipocapnia intraoperatoria può aumentare il rischio di PONV. Un altro studio ha riferito che la CO2 è un vasodilatatore forte e che l'ipercarbia intraoperatoria può essere associata ad una maggiore perfusione alle regioni efficaci per PONV, tra cui il cervello e il tratto gastrointestinale. In uno studio che ha esaminato la relazione tra PI e dolore postoperatorio, è stato affermato che si è verificata una diminuzione del PI a causa dell'attivazione del sistema nervoso simpatico da parte del dolore, della contrazione nei vasi sanguigni periferici e di un aumento del tono vasomotore e di un aumento dei valori di PI dopo l'uso di analgesici.