De correlatie tussen intraoperatief eind getijdendioxide, perfusie -index en pulsvariabiliteitsindex op postoperatieve misselijkheidsbraak en pijn

In de afgelopen jaren is laparoscopische gynaecologische chirurgie een voorkeurstechniek geworden boven traditionele open chirurgie vanwege de voordelen ervan, zoals betere cosmetische resultaten, een lager risico op bloedingen, minimaal invasieve chirurgie, lagere postoperatieve pijn en incidentie van wondinfectie en als gevolg daarvan, eerdere ontslag.

PI (perfusie-index), de verhouding van een wisselstroomcomponent tot directe stroomcomponent, is een weergave van de fotoplethysmografiegolfvorm die kwantitatief weerspiegelt real-time veranderingen in perifere bloedstroom in het gecontroleerde gebied. PVI (Pulse Variability Index) is een andere dynamische index en veel onderzoeken hebben geconcludeerd dat het nuttig is bij het beoordelen van vloeistofresponsiviteit bij patiënten. Er zijn echter nog steeds onzekerheden in de studie met betrekking tot het effect van pneumoperitoneum op PVI. Van PVI, berekend uit ademhalingsvariaties in perfusie -index, is aangetoond dat het vloeistofresponsiviteit voorspelt bij mechanisch geventileerde patiënten; Vasomotorische toonveranderingen veroorzaakt door hypercapnie kunnen echter PI beïnvloeden en daarom de nauwkeurigheid van PVI verminderen.

Kunstmatig pneumoperitoneum, dat vaak wordt gebruikt in laparoscopische procedures en gecreëerd met de Trendelenburg -positie en CO2 (koolstofdioxide) insufflatie, leidt vaak tot fysiologische veranderingen zoals PONV (postoperatieve misselijkheid en braken) en pijn. Hoewel de mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling nog steeds onduidelijk zijn, wordt PONV veroorzaakt door dopamine en serotonine vrijgegeven als gevolg van ischemie in de hersenen en darmkanaal, waardoor het medullaire brakencentrum wordt gestimuleerd. Daarom is aangetoond dat ischemie een van de belangrijke factoren voor PONV is. Van hypocapnie is bekend dat het geassocieerd is met een verminderde cardiale output, en verhoogde systematische vasculaire weerstand kan de bloedstroom in de hersenen en het darmkanaal verminderen. Daarom concludeerde deze studie dat intraoperatieve hypocapnie het risico op PONV kan verhogen. Een andere studie meldde dat CO2 een sterke vaatverwijder is en dat intraoperatieve hypercarbia kan worden geassocieerd met verhoogde perfusie in regio's die effectief zijn voor PONV, inclusief de hersenen en het maagdarmkanaal. In een studie waarin de relatie tussen PI en postoperatieve pijn werd onderzocht, werd gesteld dat er een afname van PI was als gevolg van de activering van het sympathische zenuwstelsel door pijn, samentrekking in perifere bloedvaten en een toename van de vasomotorische toon en een toename van PI -waarden na het gebruik van analgeters.