Vzdělání bolesti po operaci rotátorové manžety (PNE-RCS)

Pozadí a zdůvodnění

Slzy rotátorové manžety (RCT) jsou hlavní příčinou bolesti a postižení ramene, zejména u stárnutí populace. Prevalence RCT se zvyšuje s věkem, postihuje přibližně 28% jedinců ve věku 40 let a roste na 60-80% u osob ve věku 80 let. Chirurgická oprava, jako je oprava mini-otevřené rotátorové manžety, je často vyžadována pro střední až velké slzy nebo pokud konzervativní ošetření selže. Zatímco chirurgie je zaměřena na snížení bolesti a obnovení funkce, pooperační zotavení může být náročné kvůli silné bolesti, strachu z pohybu (kineziofobie) a psychosociálních faktorů, jako je úzkost a deprese. Tyto faktory mohou bránit rehabilitaci a zpoždění zotavení.

Neurovědní vzdělávání bolesti (PNE) je přístup založený na důkazech, který učí pacienty o biologických a psychologických mechanismech bolesti. Tím, že pomáhá pacientům pochopit, jak je bolest zpracovávána nervovým systémem, snižuje PNE strach, katastrofy a negativní přesvědčení o bolesti, čímž se zlepšuje výsledky. Zatímco se ukázalo, že PNE je účinná v podmínkách chronické bolesti, jeho aplikace v akutním pooperačním nastavení, zejména pro opravu rotátorové manžety, zůstává podexplorová.

Cíle studia

Cílem této studie je:

Vyhodnoťte účinnost kombinace PNE s konvenční rehabilitací při zlepšování léčby bolesti, fyzické funkce a psychosociálních výsledků u pacientů podstupujících opravu rotátorové manžety s mini-otevřenou rotační manžetou.

Porovnejte účinky dodávání PNE před chirurgickým zákrokem versus po operaci. Posoudit dopad PNE na sekundární výsledky, včetně kineziofobie, deprese, prahu tlakové bolesti, modulace podmíněné bolesti, kvality spánku, posturálního vyrovnání a funkční úrovně.

Návrh studie

Toto je randomizovaná kontrolovaná studie se třemi paralelními skupinami:

Skupina 1 (kontrola): Pouze konvenční rehabilitace. Skupina 2 (předoperační PNE): Konvenční rehabilitace + PNE dodávaná před chirurgickým zákrokem.

Skupina 3 (pooperační PNE): Konvenční rehabilitace + PNE dodávaná po operaci.

Metodologie

Účastníci: Dospělí ve věku 18–65 let s diagnostikovanou středně velkou slznou slza manžeta naplánovaná na mini-otevřenou chirurgickou opravu.

Zásah:

PNE: Strukturovaný vzdělávací program sestávající z 2-3 relací (každý 45-60 minut), které vysvětlují neurobiologii bolesti, roli centrálního nervového systému a strategie ke snížení strachu a katastrofy souvisejícím s bolestí.

Konvenční rehabilitace: Standardizovaný pooperační rehabilitační program zaměřený na léčbu bolesti, rozsah pohybu, silového tréninku a funkční zotavení.

Opatření výsledků:

Primární výsledky: Intenzita bolesti (měřená vizuálním analogovým měřítkem), funkce ramen (měřená skóre konstantního murley) a kineziofobie (měřeno pomocí Tampa stupnice kineziofobie).

Sekundární výsledky: deprese (měřená Inventory Beck Depression), prahová hodnota tlakové bolesti, modulace podmíněné bolesti, kvalita spánku (měřeno indexem kvality spánku v Pittsburghu), posturální vyrovnání a funkční úroveň.

Časová osa: Účastníci budou hodnoceni na začátku (předvničení), bezprostředně po PNE (pokud je to použitelné) a 6 a 12 týdnů po operaci.

Statistická analýza

Data budou analyzována pomocí principů záměru k léčbě. ANOVA opakovaných měření bude použita k porovnání výsledků napříč skupinami a časovými body. Analýzy podskupin prozkoumají účinky načasování PNE (předoperační vs. pooperační).

Význam

Tato studie se zabývá kritickou mezerou při řízení slz rotátorové manžety zkoumáním role PNE při zvyšování pooperačního zotavení. Pokud by byl účinný, mohl by být PNE integrován do standardních rehabilitačních protokolů za účelem zlepšení léčby bolesti, snížení strachu z pohybu a urychlení funkčního zotavení. Cílem studie je také určit optimální načasování dodávání PNE a poskytnout cenné poznatky pro klinickou praxi.