Fáze 1/2 Nalezení dávky, bezpečnost a studie PK v pokročilých refrakterních pevných nádorech
Multicentrická, otevřená značka fáze 1/2 Nalezení dávky, bezpečnost a farmakokinetická studie MBRC-201, konjugát protilátky, v pokročilých refrakterních pevných nádorech
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Jedná se o multicentrické, otevřené FIH, fáze 1A (eskalace dávky), fáze 1B (expanze dávky) a studie fáze 2 u pacientů s pokročilým metastatickým pevným nádorům se refrakterní na standardní léčbu.
Fáze 1A bude charakterizovat bezpečnost a identifikovat potenciální optimální biologicky relevantní dávky (OBRD), doporučené dávky fáze 2 (RP2DS) a maximální tolerovanou dávku (MTD) MBRC-201 v jednom nebo více dávkovacích režimech.
Fáze 1B vyhodnotí bezpečnost a předběžnou klinickou aktivitu MBRC-2010 na potenciálních OBRD, RP2DS a dávkovacích režimech identifikovaných ve fázi 1A. Počáteční část fáze 2 začne, když byl RP2D stanoven z dat fáze 1A a Phase1b. Phase 1b will enroll at least 4 expansion cohorts of approximately 20 patients per cohort (n ≈ 80 total) with the following tumor types: patients with mCRPC with confirmed adenocarcinoma histology, patients with advanced metastatic NSCLC refractory to standard treatment, patients with advanced metastatic breast cancer (TNBC, HR+/HER2-low or -negative, or HR-/HER2-low) refractory to standard Léčba a pacienti s pokročilým metastatickým CRC nebo PDAC refrakterní na standardní léčbu.
Počáteční fáze 2 zaregistruje přibližně 30 pacientů k dalšímu vyhodnocení protinádorové aktivity a bezpečnosti MBRC-201 na RP2D stanoveném během fáze 1B. Fáze 2 zaregistruje pacienty do kohorty specifických pro nádory z indikací hodnocených ve fázi 1A/1B.
Fáze 1A, fáze 1B a fáze 2 budou charakterizovat jednotlivé a vícedávkové profily PK a vyhodnotit výskyt a perzistenci tvorby protilátky anti-MBRC-201 (AB) [ADA]. Bezpečnost bude hodnocena při každé eskalaci dávky ve fázi 1A a ad hoc v celé fázi 1B a fáze 2.
Výbor pro přezkum bezpečnosti (SRC), který se skládá z vyšetřovatelů a zástupců sponzora, bude monitorovat bezpečnost pacientů a v průběhu studie dává doporučení dávkování.
Doba trvání studie (např. Od prvního pacienta zapsaného do dokončení sběru dat LTFU) se odhaduje na přibližně 48 měsíců. K dispozici bude také dlouhodobá sledování (LTFU) pro bezpečnost, stav nemoci a hodnocení přežití, která bude pokračovat až do smrti nebo ztracena na sledování, stažení souhlasu s dalším sledováním nebo ukončení studia, které se nastane jako první jako první
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Fáze 2
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
California
-
San Francisco, California, Spojené státy, 94158
- Nábor
- Ucsf Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center
-
Kontakt:
- Lam Phu
- Telefonní číslo: 415-613-2945
- E-mail: Phu.Lam@ucsf.edu
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Rauhl Aggarwal, MD
-
-
Michigan
-
Grand Rapids, Michigan, Spojené státy, 49546
- Nábor
- START, Midwest
-
Kontakt:
- Manish R Sharma, MD
- Telefonní číslo: 6163891824
- E-mail: abigail.vankirk@startresearch.com
-
Kontakt:
- Abigail VanKirk
- Telefonní číslo: 616-389-1810
-
-
New Jersey
-
East Brunswick, New Jersey, Spojené státy, 08816
- Nábor
- START, Astera
-
Kontakt:
- Laura Sullivan
- Telefonní číslo: 732-426-4751
- E-mail: laura.sullivan@startresearch.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Bruno S Fang, MD
-
-
Texas
-
Irving, Texas, Spojené státy, 75039
- Nábor
- NEXT, Dallas
-
Kontakt:
- Michael M Song, MD
- Telefonní číslo: (972) 893-8800
- E-mail: fakinwale@nextoncology.com
-
Kontakt:
- Mofopefoluwa Akinwale
-
San Antonio, Texas, Spojené státy, 78229
- Nábor
- START San Antonio
-
Kontakt:
- Isabel Jimenez, RN
- Telefonní číslo: 210-593-5265
- E-mail: isabel.jimenez@startresearch.com
-
Kontakt:
- Kyruakos P Papadopoulos, MD
- Telefonní číslo: 2105935265
- E-mail: isabel.jimenez@startresearch.com
-
-
Utah
-
West Valley City, Utah, Spojené státy, 84119
- Nábor
- START, Mountain Region
-
Kontakt:
- Marie Asay
- Telefonní číslo: 801-907-4770
- E-mail: Marie.asay@startresearch.com
-
Kontakt:
- William B McKean, MD, PhD
- Telefonní číslo: 801-907-4750
- E-mail: marie.asay@startresearch.com
-
-
Virginia
-
Fairfax, Virginia, Spojené státy, 22031
- Nábor
- NEXT, Virginia
-
Kontakt:
- Mohamad A Salkeni, MD
- Telefonní číslo: 7037834518
- E-mail: mdelarosa@nextoncology.com
-
Kontakt:
- Maybelle De La Rosa
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení: Pacienti jsou způsobilí k zahrnutí do studie, pouze pokud se použijí všechna následující kritéria:
- Poskytněte písemný souhlas s formulářem informovaného souhlasu (ICF), schválený institucionální revizní komisí (IRB)/Independent Ethics Committee (IEC), před jakýmkoli hodnocením specifickému hodnocení studie. Pacienti by měli mít schopnost číst a porozumět ICF, požádat o jakákoli objasnění studovaného personálu a být schopni dodržovat všechny plánované studijní postupy.
- 18 let nebo starší v době informovaného souhlasu.
Pacienti musí být nejméně 2 roky po menopauze (definované jako 2 roky bez menstruace), chirurgicky sterilní (nejméně 6 měsíců před dávkováním; musí být zdokumentováni) nebo pacienti s plodným potenciálem za následujících podmínek:
- Musí být nelakční a mít negativní sérum (preferované) nebo výsledky těhotenského testu moči do 72 hodin před první dávkou MBRC-2011.
- Musí souhlasit s tím, že se během studie nepokoušíte otěhotnět a po dobu nejméně 6 měsíců po konečné dávce MBRC-2010
- Musí souhlasit s praktikováním účinné antikoncepce (musí souhlasit s použitím 2 forem antikoncepce, z nichž 1 musí být bariérovou metodou) a ochotný nadále používat účinnou antikoncepci po dobu trvání účasti na studii a po dobu 6 měsíců po konečné dávce studijního léčiva.
- Pacienti pro muže, jejichž partneři mají potenciál s porodem, musí souhlasit s použitím účinné antikoncepce (musí souhlasit s použitím 2 forem antikoncepce, z nichž 1 musí být metodou bariéry) (oddíl 10.4) po dobu trvání účasti na studii a po dobu 6 měsíců po konečné dávce studijního léčiva.
Mít histologickou nebo cytologickou diagnózu maligního pevného nádoru, pro který neexistují žádné možnosti léčby standardu péče o léčbu, které by měly poskytovat klinický přínos nebo pro které je pacient způsobilý nebo klesá (s výjimkou fáze 1B-Cohort A).
A. Pro eskalaci dávky fáze 1A: Pacienti musí mít jeden z následujících typů nádoru:
i. MCRPC, rakovina prsu (TNBC, HR+/HER2-negativní nebo HER2-Low, HR-/HER2+), CRC, NSCLC nebo PDAC
B. Pro fázi 1B: Pacienti musí mít jeden z následujících typů nádoru:
i. Kohorta A: Histologická nebo cytologická diagnostika MCRPC (s potvrzenou histologií adenokarcinomu) refrakterní ke standardní léčbě.
Pacienti museli mít předchozí expozici alespoň jedné nové terapii zaměřené na AR (např. Abiraterone acetát, enzalutamid, apalutamid, darolutamid). Předchozí taxane nebo lutetium lu 177 vipivotid tetraxetan je přijatelný, ale není nutný.
ii. Kohorta B: Histologická nebo cytologická diagnostika pokročilé metastatické NSCLC refrakterní pro standardní léčbu.
iii. Kohorta C: Histologická nebo cytologická diagnostika pokročilé metastatické karcinom prsu (TNBC, HR+/HER2-negativní nebo HER2-Low, HR-/HER2+) refrakterní pro standardní léčbu.
IV. Kohorta D: Histologická nebo cytologická diagnostika pokročilé metastatické CRC, PDAC refrakterní pro standardní léčbu. Sponzor může přidat nebo odstranit specifické indikace nádoru na základě vznikajících výsledků studie v reálném čase.
- Dostupnost vzorku nádorové tkáně (formalinem fixovanou parafin-zabudovanou [FFPE]) musí být potvrzena, pokud je to možné. Pacienti bez vzorku nádoru mohou být způsobilí se schválením lékařského monitoru. Biopsie nádorů nejsou vyžadovány a neměly by být prováděny k posouzení způsobilosti.
- Pro eskalaci dávky (fáze 1A) mohou mít pacienti hodnotitelné onemocnění nebo měřitelné onemocnění podle kritérií hodnocení odpovědi v pevném nádoru (RECIST) v1.1. Pro expanzi dávky (fáze 1B) i fáze 2 musí mít pacienti měřitelné onemocnění podle RECIST V1.1
- Výkonná výkonová skupina (ECOG) Výkonná výkonová skupina ≤ 2.
- Průměrná délka života ≥ 3 měsíce
Pacient musí mít dostatečnou funkci orgánů a dřeně, jak je definováno níže.
- Absolutní počet neutrofilů (ANC) ≥ 1500/UL
- Hemoglobin (HGB) ≥ 9 g/dl
- Počet destiček ≥ 100 000/ul
- Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) <1,5 (nebo ≤ 3,0, pokud na terapeutické antikoagulaci)
- Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (EGFR) ≥ 60 ml/min pomocí CKD-EPI nebo podobné rovnice nebo měřeno 24hodinovým sběrem moči
- Celkový bilirubin ≤ 1,5 × ULN [nebo ≤ 3-times Uln u pacientů s Gilbertovou chorobou nebo zdokumentovaným postižením jaterního nádoru]
- ALT a AST ≤ 3 × ULN [nebo ≤ 5 časových uLN u pacientů s dokumentovaným postižením jaterního nádoru]
Kritéria pro vyloučení: Pacienti jsou ze studie vyloučeni, pokud se použije některá z následujících kritérií:
Historie další malignity do 3 let před první dávkou studijního léčiva nebo jakýmkoli důkazem zbytkového onemocnění z dříve diagnostikované malignity. Povolené výjimky jsou pacienti s:
- Rakovina pokožky s nemelanomem považována za zcela vyléčenou;
- Lokalizovaná rakovina prostaty léčená léčebným záměrem bez důkazů o progresi;
- Nízkorizikové nebo velmi nízké riziko (na standardní klinické pokyny) lokalizované rakoviny prostaty při aktivním dohledu bez okamžitého záměru léčit;
- Malignita, která je jinak považována za vyléčenou s minimálním rizikem recidivy.
- Známá nebo podezřelá citlivost na některou z složek vyšetřovacího produktu MBRC-201.
- Aktivní mozková/meningální onemocnění související s základní malignitou. Pacienti s anamnézou mozkové/meningální onemocnění související s základní malignitou jsou povoleni, pokud bylo léčeno předchozí onemocnění centrálního nervového systému a pacient je klinicky stabilní. (Definováno jako nedostávající léčbu steroidů pro symptomy související s mozkovým/meningálním onemocněním po dobu nejméně 2 týdnů před první dávkou studijního léčiva a bez probíhajícího souvisejícího AE).
- Jakákoli nekontrolovaná virová, bakteriální nebo plísňová infekce do 2 týdnů před první dávkou studijního léčiva, pokud vyšetřovatel není považován za klinicky významný (např. Onychomykóza). Je povolena rutinní antimikrobiální profylaxe.
- Aktivní nebo symptomatická virová hepatitida, včetně pacientů s aktivní infekcí hepatitidy C (pozitivní polymerázovou řetězovou reakcí nebo na antivirovou terapii hepatitidy C v posledních 6 měsících). Pacienti, kteří byli léčeni pro infekci hepatitidy C nebo kteří se spontánně zotavili.
Pacienti s infekcí HIV 1 nebo více z následujících:
- Získaná syndrom imunodeficience (AIDS)-definování oportunistické infekce do 6 měsíců od začátku screeningu
- Změna v antiretrovirové terapii do 3 měsíců od začátku screeningu a virové zátěže> 500 kopií/ML
- Přijímání antiretrovirové terapie, která může narušit studijní léčivo
- Počet CD4 při screeningu
- Tromboembolické události a/nebo poruchy krvácení ≤ 14 dní (např. Žilní tromboembolismus [VTE] nebo plicní embolie [nebo PE]) před první dávkou studijního léčiva
- Zdokumentovaná anamnéza mozkové vaskulární události (mrtvice nebo přechodný ischemický útok), nestabilní angina, infarkt myokardu nebo srdeční příznaky (včetně kongestivního srdečního selhání) v souladu s asociací New York Heart Association do 6 měsíců před první dávkou studijního léčiva do 6 měsíců před první dávkou studia
- Základní linie QT (čas od začátku Q vlny do konce T vlny), který je korigován Fridericiaovým vzorcem (QTCF)> 470 ms nebo pacienti s rizikovými faktory pro torsades de pointes
- Nekontrolované onemocnění zánětlivých střev (IBD)
- Historie (neinfekční) iLD/pneumonitidy vyžadující steroidní terapii nebo aktivní ild/pneumonitida nebo klinicky podezřelá ild/pneumonitida, kterou nelze vyloučit zobrazením při screeningu
- Nekontrolované autoimunitní onemocnění nebo syndrom
- Aktivní onemocnění očního povrchu při screeningu, včetně konfluentní povrchové keratitidy, epiteliální defektu rohovky, vředu rohovky nebo stromální neprůhlednosti nebo jakékoli složky oftalmologické historie, které podle pohledu vyšetřovatele mohou pacientovi vystavit významnému riziku. Samotné katarakty nejsou kritériem vyloučení.
- Jakákoli protirakovinová terapie do 14 dnů před první dávkou studijního léčiva, včetně: malých molekul, imunoterapie, chemoterapie, monoklonální terapie protilátky, radioterapie nebo jakékoli jiné činidla k léčbě rakoviny (antihormonální terapie poskytovaná pro rakovinu prostaty nebo adjuvantní terapie pro ranou fázi pro tuto protokol) pro tuto protokol).
- Použití jakéhokoli vyšetřovacího léčiva do 14 dnů před první dávkou studijního léčiva.
- Pro fázi 1b a fázi 2: Předchozí léčba ADC s užitečným zatížením kamptothecinu (CPT), jako je Entertu (trastuzumab deruxtecan), Datroway (Datopotamab deruxtecan), nebo Trodelvy (Sacituzumab govitecan). Ve všech fázích studie je povolena předchozí léčba irinotekanem a dalšími inhibitory topoisomerázy bez ADC.
- Současné použití jakýchkoli zakázaných doprovodných léků.
- Hlavní chirurgie do 28 dnů před první dávkou studijního léčiva.
- Pacienti, kteří se nezotavili z AE kvůli předchozí protirakovinové terapii (tj. Mají zbytkovou toxicitu> stupeň 1), s výjimkou alopecie
- Jakákoli lékařská, psychiatrická, návyková nebo jiná porucha, která ohrožuje schopnost pacienta poskytovat písemný informovaný souhlas a/nebo dodržovat postupy.
- Podmínka nebo situace, která může na základě hodnocení vyšetřovatele nebo sponzorů vystavit pacienta k významnému riziku, může zmást výsledky studie nebo může výrazně narušit účast pacienta na studii.
- Další vážný základní zdravotní stav, který by narušil schopnost pacienta přijímat nebo tolerovat plánované léčby a sledování
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Fáze 1a
Eskalace dávky
|
MBRC-20101 ADC
|
|
Experimentální: Fáze 1b
Rozšíření dávky
|
MBRC-20101 ADC
|
|
Experimentální: Fáze 2
Doporučená dávka fáze 2
|
MBRC-20101 ADC
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Typ, incidence, závažnost, závažnost a příbuznost nežádoucích účinků (AES)
Časové okno: Od zápisu přes léčbu a dlouhodobé sledování (přibližně 24 měsíců)
|
• Čajy budou hodnoceny podle Kritérií Národních Cancer Institute Common Terminology pro nežádoucí účinky (NCI CTCAE) V.5.0.
|
Od zápisu přes léčbu a dlouhodobé sledování (přibližně 24 měsíců)
|
|
• Incidence a prevalence toxicity omezující dávku (DLT) a kumulativní bezpečnost na úrovni dávky
Časové okno: 21 dní
|
DLT jsou specifické nežádoucí účinky a jsou definovány jako kterékoli z následujících: vysoce kvalitní nehematologická toxicita, hematologická toxicita a nehematologická (laboratorní) toxicita
|
21 dní
|
|
Délka odezvy (DOR)
Časové okno: Přibližně 24 měsíců
|
bude definován jako čas od první dokumentace objektivní odpovědi na nádor (CR nebo PR) po první dokumentaci progrese nádoru nebo k smrti z jakékoli příčiny, podle toho, co přijde na prvním místě, podle toho, co je nejprve nejprve definováno v recist verzi 1.1.
|
Přibližně 24 měsíců
|
|
Míra kontroly nemoci (DCR)
Časové okno: Přibližně 24 měsíců
|
DCR bude definován jako podíl pacientů s nejlepší celkovou odpovědí CR, PR nebo stabilního onemocnění (SD), podle toho, co je nejprve definováno, je definována verzí 1.1 RECIST.
|
Přibližně 24 měsíců
|
|
Přežití bez progrese (PFS)
Časové okno: Přibližně 24 měsíců
|
PFS bude definován jako čas od začátku jakékoli studijní léčby po první dokumentaci progrese onemocnění nebo k smrti z důvodu jakékoli příčiny, podle toho, co je nejprve definováno v recist verzi 1.1.
|
Přibližně 24 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Vyhodnotit protinádorovou aktivitu MBRC-2010 na RP2D
Časové okno: Přibližně 24 měsíců
|
ORR posouzená vyšetřovatelem Recist v1.1
|
Přibližně 24 měsíců
|
|
Vyhodnotit předběžnou protinádorovou aktivitu MBRC-2010 při potenciálním RP2D, OBRDS a dávkovacích režimech
Časové okno: přibližně 24 měsíců
|
Vyšetřovatelem posouzená ORR podle kritérií hodnocení odpovědi v pevném nádoru (RECIST) v1.1
|
přibližně 24 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Urogenitální onemocnění
- Onemocnění genitálií
- Onemocnění endokrinního systému
- Genitální novotvary, muži
- Urogenitální novotvary
- Novotvary podle místa
- Novotvary
- Onemocnění pohlavních orgánů, muž
- Onemocnění prostaty
- Mužská urogenitální onemocnění
- Střevní nemoci
- Nemoci dýchacích cest
- Gastrointestinální novotvary
- Novotvary trávicího systému
- Nemoci trávicího systému
- Gastrointestinální onemocnění
- Střevní novotvary
- Rektální onemocnění
- Plicní onemocnění
- Novotvary endokrinních žláz
- Onemocnění slinivky břišní
- Novotvary dýchacího traktu
- Novotvary hrudníku
- Onemocnění tlustého střeva
- Novotvary plic
- Kožní choroby
- Nemoci prsu
- Karcinom, Bronchogenní
- Bronchiální novotvary
- Onemocnění kůže a pojivové tkáně
- Novotvary prostaty
- Kolorektální novotvary
- Novotvary tlustého střeva
- Novotvary prsu
- Novotvary pankreatu
- Karcinom, nemalobuněčné plíce
Další identifikační čísla studie
- MBRC-201-001
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Rakovina prsu
-
Tianjin Medical University Cancer Institute and...Guangxi Medical University; Sun Yat-sen University; Chinese PLA General Hospital a další spolupracovníciDokončenoPrůvodce klinickou aplikací Conebeam Breast CTČína
-
Xijing HospitalAktivní, ne náborRakovina prsu | Rakovina prsu (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))Čína
-
Shanghai Henlius BiotechZatím nenabírámeRakovina prsu (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))Čína
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisZatím nenabírámeRakovina prsu (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))
-
Gangnam Severance HospitalNáborHER2 Enriched Subtype Cancer Breast, Herzuma, PAM50 StudyKorejská republika
-
BioNTech SESeventh Framework ProgrammeDokončenoRakovina prsu (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))Švédsko, Německo
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI); National Institutes of Health (NIH); Rising...NáborAnatomický karcinom prsu stadia II AJCC v8 | Anatomický karcinom prsu stadia III AJCC v8 | Rané stadium karcinomu prsu | Anatomic Stage I Breast Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Spojené státy
-
Emory UniversityNational Cancer Institute (NCI)StaženoPrognostický karcinom prsu stadia IV AJCC v8 | Metastatický maligní novotvar v mozku | Metastatický karcinom prsu | Anatomic Stage IV Breast Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8
-
NRG OncologyNational Cancer Institute (NCI)DokončenoAnatomický karcinom prsu stadia IV AJCC v8 | Prognostický karcinom prsu stadia IV AJCC v8 | Metastatický maligní novotvar v kosti | Metastatický maligní novotvar v lymfatických uzlinách | Metastatický maligní novotvar v játrech | Metastatický karcinom prsu | Metastatický maligní novotvar v plicích | Metastatický... a další podmínkySpojené státy, Kanada, Saudská arábie, Jižní Korea
-
Jessica Mezzanotte SharpeNáborNemalobuněčný karcinom plic | Klasický Hodgkinův lymfom | Spinocelulární karcinom v ústech | Melanom (rakovina kůže) | Rakovina prsu (Triple Negative Breast Cancer (TNBC)) | Invazivní karcinom prsu | Renální buněčný karcinom (rakovina ledvin) | Rakovina konečníku s MSI-H/dMMRSpojené státy