Anesteziologická technika pro menší chirurgické zákroky amputace dolní končetiny (ATLLAS): Retrospektivní přehled výsledků (ATLLAS)

Hlavní amputace dolní končetiny je uznávána jako významná příčina morbidity a mortality. Ve Spojeném království je 30denní nemocniční mortalita až 8,7 % [1]. Drobné amputace dolní končetiny, definované jako amputace na úrovni kotníku nebo pod ním, jsou často považovány za menší zákroky, ale mortalita za jeden měsíc je 3,5 %, podobně jako u amputací pod kolenem, a za jeden rok 20 % [2]. Každá amputace je ukazatelem špatného zdravotního stavu a měla by být považována za klíčovou událost v pacientově zdravotní péči. Jen v Anglii bylo mezi lety 2017 a 2020 provedeno 21 738 drobných amputací dolní končetiny, přičemž roční počet zákroků má rostoucí tendenci [3]. Nedávná práce prokázala markantní regionální rozdíly v mírách hlavních amputací dolní končetiny v Anglii, které autoři přisuzovali nerovnostem v poskytování zdravotní péče [4]. Zlepšení regionálního poskytování podpůrných služeb pro amputované je také součástí současného vládního Národního dlouhodobého plánu pracovních sil NHS (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Zatímco mnoho studií se snažilo posoudit vliv anesteziologické techniky na výsledky po hlavní amputaci dolní končetiny, existuje málo publikovaných údajů o faktorech ovlivňujících morbiditu a mortalitu po operaci drobné amputace dolní končetiny [5-7]. Důkazy z USA ukázaly škodlivý účinek celkové anestezie (GA) ve srovnání s regionální anestezií pro drobnou amputaci dolní končetiny u pacientů s periferním arteriálním onemocněním. Vyšší míry pooperačního porušení rány, pneumonie, prodloužené intubace a septického šoku byly prokázány u celkové anestezie spíše než u regionální anestezie [8].

Provedli jsme jednocentrickou retrospektivní analýzu 382 pacientů podstupujících drobnou amputaci dolní končetiny pro cévní onemocnění v našem trustu (UHNM). Zjistili jsme, že naši pacienti podstupující tyto zákroky pod technikami periferního nervového bloku (PNB) byli starší s vyššími mírami srdečního a ledvinového onemocnění než ti, kteří dostávali celkovou anestezii. Navzdory tomu měli tito pacienti snížené komplikace a kratší délku hospitalizace než zdravější pacienti. Rozdíl pozorovaný zde se stal ještě výraznějším po provedení propensity matching. Prokázali jsme klinicky významné snížení míry respiračních komplikací o 5,3 % a celkové míry komplikací o 12 % a snížení délky pobytu o 6 dní po použití periferních nervových bloků spíše než celkové anestezie. Také jsme prokázali snížení délky pobytu o 4 dny při podávání periferních nervových bloků spíše než neuraxiální anestezie (NA). Tato malá a monocentrická studie naznačuje, že má smysl tento proces opakovat na větším, národním souboru dat.

Reference:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. Národní vaskulární registr: Výroční zpráva za rok 2022. Londýn: The Royal College of Surgeons of England, listopad 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Metaanalýza mortality po drobné amputaci u pacientů s diabetem a/nebo periferním cévním onemocněním publikována jako Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub 21. srpna 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086 PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Amputace dolní končetiny v Anglii: prevalence, regionální variace a vztah s revaskularizací, deprivací a rizikovými faktory. Retrospektivní přehled nemocničních dat. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Vliv regionální versus celkové anestezie na klinické výsledky pacientů podstupujících hlavní amputaci dolní končetiny. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Vliv anesteziologické techniky na mortalitu po hlavní amputaci dolní končetiny: observační studie s propensity score matching. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Perioperační výsledky po regionální versus celkové anestezii pro amputace nad kolenem. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Škodlivé účinky celkové anestezie na drobné amputace nohy. Abstrakt z každoročního setkání Midwestern Vascular Surgical Society 2018, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55